MAKALAH
RUMAH SAKIT MAMPU PONEK &
PUSKESMAS MAMPU PONED
Disusun Oleh :
NAMA : Husnun Fauziah
TINGKAT : II B Kebidanan
NIM : PO 7224113056
PRODI D-III KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN
KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
TAHUN AJARAN 2014-2015
BAB I
PENDAHULUAN
A.
Latar belakang
Seperti kita ketahui bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) dan
Angka Kematian Neonatal (AKN) di Indonesia masih tertinggi diantara negara
ASEAN dan penurunannya sangat lambat. Pada Konferensi Tingkat Tinggi
Perserikatan Bangsa - Bangsa pada tahun 2000 disepakati bahwa terdapat 8 Tujuan
Pembangunan Millenium (Millenium Development Goals) pada tahun 2015. Dua
diantara tujuan tersebut mempunyai sasaran dan indikator yang terkait dengan
kesehatan ibu, bayi dan anak. Meskipun tampaknya target tersebut cukup tinggi,
namun tetap dapat dicapai apabila dilakukan upaya terobosan yang inovatif untuk
mengatasi penyebab utama kematian tersebut yang didukung kebijakan dan sistem
yang efektif dalam mengatasi berbagai kendala yang timbul selama ini. Kematian
bayi baru lahir umumnya dapat dihindari penyebabnya seperti Berat Badan Lahir
Rendah, asfiksia daninfeksi . Hal tersebut kemungkinan disebabkan oleh
keterlambatan pengambilan keputusan, merujuk dan mengobati. Sedangkan kematian
ibu umumnya disebabkan perdarahan,infeksi, pre-eklampsia / eklampsia,
persalinan macet dan abortus. Mengingat kematian bayi mempunyai hubungan erat
dengan mutu penanganan ibu, maka proses persalinan dan perawatan bayi harus
dilakukan dalam sistem terpadu di tingkat nasional dan
regional.
Pelayanan obstetri dan neonatal regional merupakan upaya
penyediaan pelayanan bagi ibu dan bayi baru lahir secara terpadu dalam bentuk
Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) di Rumah Sakit dan
Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar (PONED) di tingkat Puskesmas. Rumah
Sakit PONEK 24 Jam merupakan bagian dari sistem rujukan dalam pelayanan
kedaruratan dalam maternal dan neonatal, yang sangat berperan dalam menurunkan
angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Kunci keberhasilan PONEK adalah
ketersediaan tenaga kesehatan yang sesuai kompetensi, prasarana,sarana dan
manajemen yang handal.
B.
Tujuan
1. Untuk menambah
ilmu pengetahuan tentang pelayanan obstetrik neonatal emergensi komprehensif dan dasar.
2. Agar mengetahui
bagaimana sistem pelayanan PONEK dan PONED
3. Untuk
mengetahui apa saja yang harus ditangani oleh tim PONEK rumah sakit dan PONED puskesmas.
4. Untuk
mengetahui kriteria rumah sakit yang boleh malakukan PONEK dan Puskesmas yang boleh melakukan
PONED
BAB II
PEMBAHASAN
A.
PENGERTIAN
Ponek
adalah pelayanan obstetri neonatal esensial / emergensi komperhensif. Tujuan
utama mampu menyelamatkan
ibu dan anak baru lahir melelui program rujukan berencana dalam satu wilayah
kabupaten kotamadya atau profinsi.
B. LINGKUP
PELAYANAN RUMAH SAKIT PONEK 24 JAM
Upaya Pelayanan
PONEK :
1. Stabilisasi
di UGD dan persiapan untuk pengobatan definitif
2. Penanganan
kasus gawat darurat oleh tim PONEK RS di ruang tindakan
3. Penanganan
operatif cepat dan tepat meliputi laparotomi, dan sektio saesaria
4. Perawatan
intensif ibu dan bayi.
5. Pelayanan
Asuhan Ante Natal Risiko Tinggi
Ruang lingkup
pelayanan kesehatan maternal dan neonatal pada PONEK terbagi atas 2 kelas,
antara lain :
A.
PONEK RUMAH SAKIT KELAS C
1. Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal Fisiologis
• Pelayanan
Kehamilan
• Pelayanan
Persalinan
• Pelayanan
Nifas
• Asuhan Bayi
Baru Lahir (Level 1)
• Immunisasi dan Stimulasi, Deteksi, Intervensi Dini
Tumbuh Kembang
(SDIDTK)
2. Pelayanan
kesehatan Maternal dan Neonatal dengan risiko tinggi
Masa antenatal
·
Perdarahan pada kehamilan muda
·
Nyeri perut dalam kehamilan muda dan
lanjut
·
Gerak janin tidak dirasakan
·
Demam dalam kehamilan dan persalinan
·
Kehamilan ektopik (KE) & Kehamilan
Ektopik Terganggu (KET)
·
Kehamilan dengan Nyeri kepala, gangguan
penglihatan, kejang dan/koma, tekanan darah tinggi
Masa intranatal
·
Persalinan dengan parut uterus
·
Persalinan dengan distensi uterus
·
Gawat janin dalam persalinan
Pelayanan
terhadap syok
Ketuban pecah
dini
Persalinan lama
Induksi dan
akselerasi persalinan
·
Aspirasi vakum manual
·
Ekstraksi Cunam
·
Seksio sesarea
·
Epiosotomi
·
Kraniotomi dan kraniosentesis
·
Malpresentasi dan malposisi
Distosia bahu
Prolapsus tali
pusat
Plasenta manual
Perbaikan
robekan serviks
Perbaikan
robekan vagina dan perineum
Perbaikan
robekan dinding uterus
Reposisi
Inersio Uteri
Histerektomi
Sukar bernapas
Kompresi
bimanual dan aorta
Dilatasi dan
kuretase
Ligase arteri
uterina
Bayi baru lahir
dengan asfiksia
BBLR
Resusitasi bayi
baru lahir
Anestesia umum
dan lokal untuk seksio sesaria
Anestesia
spinal, ketamin
Blok
paraservikal
Blok pudendal
(bila memerlukan pemeriksaan spesialistik, dirujuk ke RSIA/ RSU)
Masa Post Natal
Masa nifas
Demam pasca
persalinan
Perdarahan
pasca persalinan
Nyeri perut
pasca persalinan
Keluarga
Berencana
Asuhan bayi
baru lahir sakit (level 2)
3. Pelayanan
Kesehatan Neonatal
hiperbilirubinemi,
asfiksia,
trauma
kelahiran,
hipoglikemi
kejang,
sepsis neonatal
gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit,
gangguan
pernapasan,
kelainan
jantung (payah jantung, payah jantung bawaan, PDA),
gangguan
pendarahan,
renjatan (shock),
aspirasi
mekonium,
koma,
Inisiasi dini
ASI (Breast Feeding),
Kangaroo Mother
Care,
Resusitasi
Neonatus,
Penyakit
Membran Hyalin,
Pemberian minum
pada bayi risiko tinggi,
4. Pelayanan
Ginekologis
Kehamilan
ektopik
Perdarahan
uterus disfungsi
Perdarahan
menoragia
Kista ovarium
akut
Radang Pelvik
akut
Abses Pelvik
Infeksi Saluran
Genitalia
HIV - AIDS
5. Perawatan
Khusus / High Care Unit dan Transfusi Darah
B.
PONEK RUMAH SAKIT KELAS B
1. Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal Fisiologis
Pelayanan
Kehamilan
Pelayanan
Persalinan normal dan Persalinan dengan tindakan operatif
Pelayanan Nifas
Asuhan Bayi
Baru Lahir (Level 2)
Immunisasi dan
Stimulasi, Deteksi, Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Intensive Care
Unit (ICU)
NICU
Endoskopi
2. Pelayanan kesehatan
Maternal dan Neonatal dengan risiko tinggi
Masa antenatal
Perdarahan pada
kehamilan muda / abortus.
Nyeri perut
dalam kehamilan muda dan lanjut / kehamilan ektopik.
Kehamilan
ektopik (KE) & Kehamilan Ektopik Terganggu (KET).
Hipertensi,
Preeklampsi / Eklampsi.
Perdarahan pada
masa Kehamilan
Kehamilan
Metabolik
Kelainan
Vaskular / Jantung
Masa intranatal
Persalinan
dengan parut uterus
Persalinan
dengan distensi uterus
Gawat janin
dalam persalinan
Pelayanan
terhadap syok
Ketuban pecah
dini
Persalinan
macet
Induksi dan
akselerasi persalinan
Aspirasi vakum
manual
Ekstraksi Cunam
Seksio sesarea
Episiotomi
Kraniotomi dan
kraniosentesis
Malpresentasi
dan malposisi
Distosia bahu
Prolapsus tali
pusat
Plasenta manual
Perbaikan
robekan serviks
Perbaikan
robekan vagina dan perineum
Perbaikan
robekan dinding uterus
Reposisi
Inersio Uteri
Histerektomi
Sukar bernapas
Kompresi
bimanual dan aorta
Dilatasi dan
kuretase
Ligase arteri uterina
Anestesia umum
dan lokal untuk seksio sesaria
Anestesia
spinal, ketamin
Blok pudendal
Masa Post Natal
Masa nifas
Demam pasca
persalinan
Perdarahan
pasca persalinan
Nyeri perut pasca
persalinan
Keluarga
Berencana
Asuhan bayi
baru lahir sakit (level 2)
3.Pelayanan
Kesehatan Neonatal
hiperbilirubinemi,
asfiksia,
trauma
kelahiran,
kejang,
sepsis neonatal
gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit,
gangguan
pernapasan,
kelainan
jantung (payah jantung, payah jantung bawaan, PDA),
gangguan
pendarahan,
renjatan
(shock),
aspirasi
mekonium,
koma,
Inisiasi dini
ASI (Breast Feeding),
Kangaroo Mother
Care,
Resusitasi
Neonatus,
Penyakit
Membran Hyalin,
Pemberian minum
pada bayi risiko tinggi,
Pemberian
cairan Parenteral
Kelainan bawaan
4. Pelayanan
Ginekologis
Kehamilan
ektopik
Perdarahan
uterus disfungsi
Perdarahan
menoragia
Kista ovarium
akut
Radang Pelvik
akut
Abses Pelvik
Infeksi Saluran
Genitalia
HIV - AIDS
5. Perawatan
Intensif Neonatal
C. PELAYANAN
PENUNJANG MEDIK
1. Pelayanan
Darah
a. Jenis
Pelayanan
Ø Merencanakan
kebutuhan darah di RS
Ø Menerima darah
dari UTD yang telah memenuhi syarat uji saring (non reaktif) dan telah
dikonfirmasi golongan darah
Ø Menyimpan darah
dan memantau suhu simpan darah
Ø Memantau
persediaan darah harian/ mingguan
Ø Melakukan
pemeriksaan golongan darah ABO dan Rhesus pada darah donor dan darah recipien
Ø Melakukan uji
silang serasi antara darah donor dan darah recipien
Ø Melakukan
rujukan kesulitan uji silang serasi dan golongan darah ABO/ rhesus ke Unit
Tranfusi darah /UTD secara berjenjang
Ø Bagi Rumah
sakit yang tidak memiliki fasilitas unit tranfusi darah / Bank darah dianjurkan
untuk membuat kerjasama dengan penyedia fasilitas tersebut.
b. Tempat
Pelayanan
Ø Unit Tranfusi
darah /UTD PMI
Ø Unit Tranfusi
darah UTD Rumah sakit
Ø Bank darah
rumah sakit / BDRS
c. Kompetensi
Ø Mempunyai
kemampuan manajemen pengelolaan tranfusi darah dan Bank Darah Rumah Sakit.
Ø Mempunyai sertifikasi
pengetahuan dan ketrampilan tentang
a) Transfusi darah
b) Penerimaan
darah
c) Penyimpanan
darah
d) Pemeriksaaan
golongan darah
e) Pemeriksaan uji
silang serasi
f) Pemantapan mutu
internal
g) Pencatatan ,
pelaporan, pelacakan dan dokumentasi
h) Kewaspadaan
universal (universal precaution)
d. Sumber Daya
Manusia
Ø Dokter
Ø Para medis
Tehnologi Tranfusi darah (PTTD)
Ø Tenaga
administrator
Ø Pekarya
e. Ruang
Pelayanan Darah
Ø Ukuran minimal
24 m2
2. Perawatan
Intensif
a. Jenis
Pelayanan
Ø Pemantauan
terapi cairan
Ø Pengawasan
gawat nafas / ventilator
Ø Perawatan
sepsis
b. Tempat Pelayanan
Ø Unit Perawatan
Intensif
c. Kompetensi
Ø Pelayanan
pengelolaan resusitasi segera untuk pasien gawat, tunjangan kardio-respirasi
jangka pendek dan mempunyai peran memantau serta mencegah penyulitpada pasien
medik dan bedah yang berisiko.
Ø Ventilasi
mekanik dan pemantauan kardiovaskuler sederhana.
d. Sumber Daya
Manusia
Ø Dokter jaga 24
jam dengan kemampuan melakukan resusitasi jantung paru.
Ø Dokter
Spesialis Anestesiologi
e. Ruang
Pelayanan
Ø Ruang Pelayanan
Intensif (ICU) 75 m2
3. Pencitraan
Ø Radiologi
Ø USG / Ibu dan
Neonatal
4. Laboratorium
Ø Pemeriksaan
rutin darah, urin
Ø Kultur darah,
urin, pus
Ø Kimia
D. KRITERIA RUMAH
SAKIT PONEK 24 JAM
1.
KRITERIA UMUM RUMAH SAKIT PONEK
a) Ada dokter jaga
yang terlatih di UGD untuk mengatasi kasusemergensi baik secara umum maupun
emergency obstetrik – neonatal.
b) Dokter, bidan
dan perawat telah mengikuti pelatihan tim PONEK di rumah sakit meliputi
resusitasi neonatus, kegawat-daruratan obstetrik dan neonatus.
c) Mempunyai
Standar Operating Prosedur penerimaan dan penanganan pasien kegawat-daruratan
obstetrik dan neonatal.
d) Kebijakan tidak
ada uang muka bagi pasien kegawat-daruratan obstetrik dan neonatal.
e) Mempunyai
prosedur pendelegasian wewenang tertentu
f) Mempunyai
standar respon time di UGD selama 10 menit, di kamar bersalin kurang dari 30
menit, pelayanan darah kurang dari 1 jam.
g) Tersedia kamar
operasi yang siap (siaga 24 jam) untuk melakukan operasi, bila ada kasus
emergensi obstetrik atau umum.
h) Tersedia kamar
bersalin yang mampu menyiapkan operasi dalam waktu kurang dari 30 menit.
i)
Memiliki kru/awak yang siap melakukan
operasi atau melaksanakan tugas sewaktu-waktu,meskipun on call.
j)
Adanya dukungan semua pihak dalam tim
pelayanan PONEK, antara lain dokter kebidanan, dokter anak, dokter / petugas
anestesi, dokter penyakit dalam, dokter spesialis lain serta dokter umum, bidan
dan perawat.
k) Tersedia
pelayanan darah yang siap 24 jam.
l)
Tersedia pelayanan penunjang lain yang
berperan dalam PONEK, seperti Laboratorium dan Radiologi selama 24 jam,
recovery room 24 jam, obat dan alat penunjang yang selalu siap tersedia.
Perlengkapan
Semua
perlengkapan harus bersih (bebas, debu, kotoran, bercak, cairan dll)
Permukaan metal
harus bebas karat atau bercak
Semua perlengakapan
harus kokoh (tidak ada bagian yang longgar atau tidak stabil)
Permukaan yang
dicat harus utuh dan bebas dari goresan besar
Roda
perlengkapan (jika ada) harus lengkap dan berfungsibaik
Instrumen yang
siap digunakan harus disterilisasi
Semua
perlengkapan listrik harus berfungsi baik (saklar, kabel dan steker menempel
kokoh)
Bahan
Semua bahan
harus berkualitas tinggi dan jumlahnya cukup untuk memenuhi kebutuhan unit ini.
2. KRITERIA KHUSUS
a.Sumber daya manusia
Memiliki tim
PONEK esensial yang terdiri dari :
a) 1 dokter
Spesialis Kebidanan Kandungan
b) 1 dokter
spesialis anak
c) 1 dokter di
Unit Gawat Darurat
d) 3 orang bidan (
1 koordinator dan 2 penyelia)
e) 2 orang perawat
Tim PONEK Ideal
ditambah :
a) 1 Dokter spesialis
anesthesi / perawat anesthesi
b) 6 Bidan
pelaksana
c) 10 Perawat
(tiap shift 2-3 perawat jaga)
d) 1 Petugas
laboratorium
e) 1 pekarya
kesehatan
f) 1 Petugas
administrasi
b. Prasarana dan sarana
Dalam rangka
Program Menjaga Mutu pada penyelenggaranaan PONEK harus dipenuhi hal-hal sebagi
berikut :
a) Ruang rawat
inap yang leluasa dan nyaman
b) Ruang tindakan
gawat darurat dengan instrumen dan bahan yang lengkap
c) Ruang pulih /
observasi pasca tindakan
d) Protokol
pelaksanaan dan uraian tugas pelayanan termasuk koordinasi internal
E. OBAT-OBATAN
1. OBAT-OBATAN MATERNAL KHUSUS PONEK
Ringer Asetat
Dextrose 10%
Dextran 40 /
HES
Saline 0,9%
Adrenalin /
Epinefrin
Metronidazol
Kadelex atau
ampul KCL
Larutan Ringer
Laktat
Kalsium
Glukonat 10%
Ampisilin
Gentamisin
Kortison /
Dexametason
Aminophyline
Transamin
Dopamin
Dobutamin
Sodium
Bikarbonat 8.4%
MgSO4 40%
Nifedipin
2. OBAT-OBATAN NEONATAL KHUSUS PONEK
Dextrose 10%
Dextrose 40 %
N5
KCL
NaCl 0,9% 25 ml
NaCl 0,9% 500
ml
Kalsium
Glukonat 10 ml
Dopamin
Dobutamin
Adrenalin /
Epinefrin
Morphin
Sulfas Atropin
Midazolam
Phenobarbital
Injeksi
MgSO4 20%
Sodium
Bikarbonat 8,4 %
Ampisilin
Gentamisin
F. MANAJEMEN
Direktur RS
melaksanakan komitmen untuk menyelenggarakan program PONEK menyelaraskan
program RS untuk mendukung program PONEK dalam bentuk SK Direktur
42 Pedoman
Rumah Sakit Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Kompreh
G. SISTEM
INFORMASI
PONEK merupakan
suatu program pelayanan dimana setiap unsur tim yang ada di dalamnya melakukan fungsi yang
berbeda,sangat membutuhkan keterpaduan, kecepatan dan ketepatan
informasi yang
ditujukan kepada peningkatan mutu, cakupan dan efektifitas
layanan kepada masyarakat.Keberadaan sistem informasi ditujukan untuk medukung
proses pelaksanaan
kegiatan pelayanan di rumah sakit dalam rangka pencapaian misi
yang ditetapkan.
Sistem
informasi dimaksud pada PONEK adalah :
Sistem
informasi sehubungan dengan PONEK yang sejalan dengan visi dan
misi rumah sakit
Sistem
informasi yang dapat mengintegrasikan seluruh data penting dari
kamar bersalin dan ruang neonatal yang melaksanakan PONEK yang dapat diakses secara
transparan
melalui workstation.
Sistem
informasi yang mampu memberikan peningkatan mutu pelayanan
PONEK bagi pasien, yaitu dengan tersedianya data PONEK yang lengkap dan akurat.
Sistem
informasi yang dapat mendukung mekanisme pemantauan dan evaluasi.
Sistem
informasi yang dapat membantu para pengambil keputusan
dengan adanya ketersediaan data yang lengkap,akurat dan tepat waktu.
Sistem
informasi yang dapat mendukung kegiatan operasional (rutin) serta dapat meminimalkan pekerjaan yang kurang
memberikan nilai tambah, meningkatkan
kecepatan
aktivitas rumah sakit serta dapat menciptaka ‘titik kontak
tunggal’ atau ‘case manager’ bagi pasien.
Sistem
informasi yang dapat memberdayakan karyawan (empowering).
Sistem
informasi yang dapat mengakomodasi aktivitas yang dibutuhkan
untuk keperluan penelitian dan pengembangan keilmuannya di
bidang obstetri dan ginekologi dengan ketersediaan teknologi informasi yang mampu untuk memperoleh,
mentransmisikan, menyimpan, mengolah atau memproses dan menyajikan informasi dan data baik data internal maupun
data eksternal.
1.
Pengertian
PONED (Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Dasar) merupakan pelayanan untuk menggulangi kasus-kasus
kegawatdaruratan obstetric neonatal yang meliputi segi :
Pelayanan obstetric : pemberian
oksitosin parenteral, antibiotika perenteral dan sedative perenteral,
pengeluaran plasenta manual/kuret serta pertolongan persalinan menggunakan
vakum ekstraksi/forcep ekstraksi.
Pelayanan neonatal : resusitasi
untuk bayi asfiksia, pemberian antibiotika parenteral, pemberian antikonvulsan
parenteral, pemberian bic-nat intraumbilical/Phenobarbital untuk mengatasi
ikterus, pelaksanaan thermal control untuk mencegah hipotermia dan
penganggulangan gangguan pemberian nutrisi
PONED dilaksanakan di tingkat puskesmas,
dan menerima rujukan dari tenaga atu fasilitas kesehatan di tingkat desa atau
masyarakat dan merujuk ke rumah sakit.
PPGDON (Pertolongan Pertama pada
kegawatdaruratan obstetric dan neonatal).
Kegiatannya
adalah menyelamatkan kasus kegawatdaruratan kebidanan dan neonatal dengan
memberikan pertolongan pertama serta mempersiapkan rujukan. PPGDON dilaksanakan
oleh tenaga atau fasilitas kesehatan di tingkat desa dan sesuia dengan
kebutuhan dapat merujuk ke puskesmas mampu PONED atau rumah sakit.
2. Kebijaksanaan
Ketersediaan pelayanan kegawatdaruratan untuk ibu hamil beserta janinnya sangat
menentukan kelangsungan hidup ibu dan bayi baru lahir. Misalnya, perdarahan
sebagai sebab kematian langsung terbesar dari ibu bersalin perlu mendapat
tindakan dalam waktu kurang dari 2 jam, dengan demikian keberadaan puskesmas
mampu PONED menjadi sangat strategis.
3. Kriteria
Puskesmas mampu PONED yang merupakan bagian dari jaringan
pelayanan obstetric dan neonatal di Kabupaten/ Kota sangat spesifik daerah,
namun untuk menjamin kualitas, perlu ditetapkan beberapa criteria pengembangan
:
a) Puskesmas dengan sarana pertolongan
persalinan. Diutamakan puskesmas dengan tempat perawatan/ puskesmas dengan
ruang rawat inap.
b) Puskesmas sudah berfungsi/ menolong
persalinan.
c) Mempunyai fungsi sebagai sub senter
rujukan
d) Melayani sekitar 50.000 – 100.000
penduduk yang tercakup oleh puskesmas (termasuk penduduk di luar wilayah
puskesmas PONED).
e) Jarak tempuh dari lokasi pemukiman
sasaran, pelayanan dasar dan puskesmas biasa ke puskesmas mampu PONED paling
lama 1 jam dengan transportasi umum setempat, mengingat waktu pertolongan hanya
2 jam untuk kasus perdarahan.
f) Jumlah dan jenis tenaga kesehatan
yang perlu tersedia, sekurang-kurangnya seorang dokter dan seorang bidan
terlatih GDON dan seorang perawat terlatih PPGDON. Tenaga tersebut bertempat
tinggal di sekitar lokasi puskesmas mampu PONED.
g) Jumlah dan jenis sarana kesehatan
yang perlu tersedia sekurang-kurangnya :
Ø Alat dan obat
Ø Ruangan tempat menolong persalinan
Ruangan
ini dapat memanfaatkan ruangan yang sehari-hari digunakan oleh pengelola
program KIA.
Ø Luas minimal 3 x 3 m
Ø Ventilasi dan penerangan memenuhi
syarat
Ø Suasana aseptik bisa dilaksanakan
Ø Tempat tidur minimal dua buah dan
dapat dipergunakan untuk melaksanakan tindakan.
Ø Air bersih tersedia
Ø Kamar mandi/ WC tersedia
h) Jenis pelayanan yang diberikan
dikaitkan dengan sebab kematian ibu yang utama yaitu : perdarahan, eklampsi,
infeksi, partus lama, abortus, dan sebab kematian neonatal yang utama yaitu :
asfiksia, tetanus neonatorum dan hipotermia.
4. Penanggung jawab
Penanggung
jawab puskesmas mampu PONED adalah dokter.
5. Dukungan Pihak Terkait
Dalam
pengembangan PONED harus melibatkan secara aktif pihak-pihak terkait, seperti :
Ø Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota
Ø Rumah Sakit Kabupaten/ Kota
Ø Organisasi Profesi : IBI. IDAI,
POGI, IDI
Ø Lembaga swadaya masyarakat (LSM)
6.
Distribusi PONED
Untuk satu wilayah kabupaten/ kota minimal ada 4 puskesmas
mampu PONED, dengan sebaran yang merata. Jangkauan pelayanan kesehatan
diutamakan gawat darurat obstetric neonatal (GDON) di seluruh kabupaten/ kota.
7.
Kebijaksanaan PONED
Pada lokasi yang berbatasan dengan kabupaten/ kota lain,
perlu dilakukan kerjasama kedua kabupaten/ kota terebut.
8.
Pelaksanaan PONED
Persiapan
pelaksanaan
Dalam tahap ini ditentukan :
Ø Biaya operasional PONED
Ø Lokasi pelayanan emergensi di
puskesmas
Ø Pengaturan petugas dalam memberikan
pelayanan gawat darurat obstetric neonatal.
Ø Format-format
ü Rujukan
ü Pencatatan dan pelaporan (Kartu Ibu,
Partograf, dll)
Sosialisasi
Dalam pemasaran social ini yang perlu diketahui oleh
masyarakat antara lain adalah jenis pelayanan yang diberikan dan tariff
pelayanan. Pemasaran social dapat dlaksanakan antara lain oleh petugas
kesehatan dan sector terkait, dari tingkat kecamatan sampai ke desa, a.l dukun/
kader dan satgas GSI melalui berbagai forum yang ada seperti rapat koordinasi
tingkat kecamatan/ desa, lokakarya mini dan kelompok pengajian dan
lain-lainnya.
Alur
pelayanan di puskesmas mampu PONED
Setiap kasus emergensi yang datang ke puskesmas mampu PONED
harus langsung ditangani, setelah itu baru pengurusan administrasi
(pendaftaran, pembayaran → alur pasien.
Pelayanan
gawat darurat obstetric dan neonatal yang diberikan harus mengikuti prosedur
tetap (protap).
9.
PENCATATAN
Dalam pelaksanaan PONED ini, diperlukan pencatatan yang
akurat baik ditingkat Kabupaten/ Kota (RS PONED) maupun di tingkat puskesmas.
Format-format
yang digunakan adalah yang sudah baku seperti :
a)
Pencatatan System Informasi
manajemen Puskesmas (SP2PT)
b)
KMS ibu hamil/ buku KIA
c)
Register Kohort Ibu dan Bayi
d)
Partograf
e)
Format-format AMP
1)
Tingkat Puskesmas
Ø Formulir Rujukan maternal dan
Neonatal (Form R)
Formulir ini dipakai oleh puskesmas, bidan di desa maupun bidan
swasta, untuk merujuk kasus ibu maupun neonatus.
Ø Formulir Otopsi Verbal Maternal dan
Neonatal (Form OM dan OP).
Form OM digunakan untuk otopsi verbal ibu hamil/
bersalin/nifas yang meninggal. Sedangkan Form OP digunakan untuk otopsi verbal
bayi baru lahir yang meninggal. Untuk mengisi formulir tersebut dilakukan
wawancara terhadap keluarga yang meninggal oleh petugas puskesmas.
2)
Tingkat Rumah Sakit
Ø Formulir Maternal dan Neonatal (Form
MP)
Formulir ini mencatat data dasar semua ibu bersalin/ nifas
dan bayi baru lahir yang masuk ke RS. Pengisiannya dapat dilakukan oleh bidan
atau perawat.
Ø Formulir Medical Audit (Form MA)
Form
ini dipakai untuk menulis hasil/ kesimpulan data dari audit maternal dan audit
neonatal. Yang mengisi formulir ini adalah dokter yang bertugas di bagian
kebidanan dan kandungan (untuk kasus ibu) atau bagian anak (untuk kasus anak
neonatal).
10.
PELAPORAN
Pelaporan hasil kegiatan dilakukan secara berjenjang dengan
menggunakan format yang terdapat pada buku pedoman AMP, yaitu :
a)
Laporan dari RS Kabupaten/ Kota ke
Dinkes Kabupaten/ kota (Form RS)
Ø Laporan bulanan ini berisi informasi
mengenai kesakitan dan kematian (serta sebab kematian) ibu dan bayi baru
lahir.
Ø Laporan dari puskesmas ke Dinkes Kabupaten/
Kota (Form Puskesmas).
Ø Laporan bulanan ini berisi informasi
yang sama seperti diatas dan jumlah kasus yang dirujuk ke RS Kabupaten/
Kota.
b) Laporan dari Dinkes kabupaten/ Kota
ke tingkat propinsi/ Dinkes Propinsi. Laporan triwulan ini berisi informasi
mengenai kasus ibu dan neonatal yang ditangani oleh RS kabupaten/ Kota dan
puskesmas, serta tingkat kematian dari tiap jenis komplikasi/ gangguan.
11.
PEMANTAUAN
Pemantauan
dilakukan oleh institusi yang berada secara fungsional satu tingkat diatasnya
secara berjenjang dalam satu kesatuan system.
Hasil pemantauan harus dimanfaatkan oleh unit kesehatan
masing-masing dan menjadi dasar untuk melakukan perbaikan serta perencanaan
ulang manajemen pelayanan melalui :
Ø Pemanfaatan laporan
Laporan
yang diterima bermanfaat untuk melakukan penilaian kinerja dan pembinaan
Ø Umpan Balik
Hasil
analisa laporan dikirimkan sebagai umpan balik dalam jangka waktu 3 (tiga)
bulan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota ke RS PONEK dan Puskesmas PONED atau
disampaikan melalui pertemuan Review Program Kesehatan Ibu dan Anak secara
berkala di Kabupaten/ Kota dengan melibatkan ketiga unsur pelayanan kesehatan
tersebut diatas. Umpan balik dikirimkan kembali dengan tujuan untuk melakukan
tindak lanjut terhadap berbagai masalah yang ditemukan dalam pelaksanaan PONED/
PONEK.
12.
EVALUASI
Evaluasi pelaksanaan pelayanan PONEK/ PONED dilakukan secara
berjenjang dan dilaksanakan pada setiap semester dalam bentuk evaluasi tengah
tahun dan akhir tahun. Kegiatan evaluasi dilakuan melalui pertemuan evaluasi
Kesehatan Ibu dan Anak.Hasil evaluasi disampaikan melalui Pertemuan Pemantapan
Sistem Rujukan kepada pihak yang terkait baik lintas program maupun lintas
sektoral dalam untuk dapat dilakukan penyelesaian masalah dan rencana tindak
lanjut.
Beberapa
aspek yang dievaluasi antara lain :
Masukan (input)
o Tenaga
o Dana
o Sarana
o Obat dan alat
o Format pencatatan dan pelaporan
o Prosedur Tetap PONED/ PONEK
o Jumlah dan kualitas pengelolaan yang telah dilakukan
termasuk Case Fatality Rate
·
Proses
o Kualitas pelayanan yang diberikan
o Kemampuan, ketrampilan dan kepatuhan tenaga pelaksana
pelayanan terhadap Prosedur Tetap PONED/ PONEK
o Frekuensi pertemuan Audit maternal Perinatal di Kabupaten/ Kota
dalam satu tahun
Keluaran (output)
o Kuantitas
- Jumlah dan jenis
kasus PONED/ PONEK yang dilayani
- Proporsi kasus
terdaftar dan rujukan baru kasus PONED/ PONEK di tingkat RS Kabupaten/
Kota
o Kualitas
- Case Fatality
Rate
- Proporsi jenis
morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi
- Response time
BAB III
PENUTUP
A.
Kesimpulan
Pelayanan
obstetrik neonatal emergensi komprehensif dilaksanakan dirumah sakit
kabupaten/kota dan menerima rjukan dari dan oleh tenaga atau fasilitas
kesehatan ditingkat desa dan masyarakat atau rumah sakit. Kegiatannya
memberikan pelayanan PONED dirumah sakit kabupaten/kota ntuk aspek obstetri
ditambah dengan transfusi darah dan bedah cesaria dan untuk neonatal diberikan
perawatan neonatl yang intensif. Rumah sakit PONEK 24 jam memiliki tenaga dan
kemampuan serta sarana dan prasarana penunang yang memadai untuk memberikan
pelayanan pertolongan kegawatdaruratan obstetrik dan neonatal dasar maupun
komprehensif untuk secara langsung terhadap ibu hamil atau ibu bersalin dan ibu
nifas baik yang datang sendiri atau rujukan atau masyarakat, bidan didesa
puskesmas dan puskesmas PONED.
B.
Saran.
Diharapkan
makalah ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam memberikan pelayanan
kebidanan dan dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari. Dan untuk para
tim medis agar dapat meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam bidang
keperawatan sehingga dapat memaksimalkan kita untuk memberikan health education
dalam perawatan
DAFTAR
PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI. 2005.
Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar. Jakarta
2005.
Kebijakan Pelayanan Ibu dan Perinatal di Indonesia. Jakarta.
Syafrudin
2009 Kebidanan Komunitas Jakarta Penerbit Buku Kedokteran
