Asuhan Kebidanan Bayi Hipotermi

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Kualitas dari pelayanan kesehatan saat ini di tuntut untuk semakin meningkat ke arah pelayanan yang lebih optimal. Hal tersebut didorong oleh berbagai perubahan mendasar di masyarakat baik ekonomi, pendidikan, teknologi dan informasi serta berbagai perubahan lainnya. Terlebih lagi tuntutan dari pemerintah yang memberikan kemudahan-kemudahan bagi masyarakat untuk menerima pelayanan kesehatan termasuk perubahan tuntutan masyarakat pada peningkatan pelayanan kebidanan. Salah satu pelayanan kebidanan yang juga memerlukan peningkatan kualitas adalah pelayanan asuhan kebidanan terhadap bayi hipotermia.

Penyebab utama mortalitas neonatus di negara berkembang adalah asfiksia, sindrom gangguan nafas, infeksi, serta komplikasi hipotermia. Hipotermia pada neonatus  merupakan kejadian umum di seluruh dunia. Tingginya angka morbiditas dan mortalitas Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) di negara berkembang termasuk Indonesia, masih menjadi masalah utama terutama yang berkaitan dengan kejadian hipotermia.

Hipotermia yaitu penurunan suhu tubuh bayi dibawah suhu normal. Kehidupan bayi baru lahir yang paling kritis adalah saat mengalami masa transisi dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin. Salah satu yang menjadi masalah yang dialami bayi pada masa transisi ini adalah hipotermia.

Bayi premature maupun bayi cukup bulan yang lahir dengan berat badan rendah, terutama di bawah 2000 gram, terancam kematian akibat hipotermia yaitu penurunan suhu badan di bawah 36,5^oC disamping asfiksia dan infeksi. (Imral Chair,2007)

Angka kematian bayi baru lahir di Indonesia tergolong masih tinggi, berdasarkan laporan World Health Organitation (WHO) tahun 2005 angka kematian bayi baru lahir di Indonesia adalah 20 per 1000 kelahiran hidup. Jika angka kelahiran hidup di Indonesia sekitar 5 juta per tahun dan angka kematian bayi 20 per 1000 kelahiran hidup, berarti sama halnya dengan setiap hari 246 bayi meninggal, setiap satu jam 10 bayi Indonesia meninggal, jadi setiap enam menit satu bayi Indonesia meninggal (Roesli Utami, 2008).

WHO memperkirakan hampir sekitar 98% dari lima juta kematian neonatal terjadi di negara berkembang. Lebih dari dua pertiga kematian itu terjadi pada periode neonatal dini dan 42% kematian neonatal disebabkan infeksi seperti: sepsis, tetanus neonatorum, meningitis, pneumonia, dan diare (Imral chair, 2007).

Angka kematian sepsis neonatorum menurut DEPKES RI cukup tinggi yaitu sekitar 13-50% dari angka kematian bayi baru lahir. Masalah yang sering timbul sebagai komplikasi sepsis neonatorum adalah meningitis, kejang, hipotermi, hiperbilirubinemia, gangguan nafas, dan minum.(Depkes, 2007).

Bayi yang mengalami hipotermia mempunyai risiko tinggi terhadap kematian sehingga memerlukan pengawasan dan perawatan yang intensif dan ketat dari tenaga kesehatan yang berpengalaman dan berkualitas tinggi. Peran bidan sangat diperlukan untuk mencengah terjadinya risiko hipotermia pada bayi. Seorang bidan itu harus memiliki pengetahuan yang luas, sikap dan keterampilan dalam melakukan asuhan untuk mencegah terjadinya hal yang tidak diinginkan. Pentingnya pengetahuan dari seorang bidan tersebut dalam pemberi asuhan kebidanan pada bayi baru lahir melatarbelakangi penulis dalam pembuatan makalah ini.

B.     Rumusan Masalah

1.      Apa pengertian/definisi dari hipotermia pada BBL?

2.      Apa saja etiologi dari hipotermia pada BBL?

3.      Bagaimana patofisiologi dari hipotermia pada BBL?

4.      Apa saja tanda dan gejala dari hipotermia pada BBL?

5.      Apa saja komplikasi yang dapat terjadi pada BBL yang mengalami hipotermia?

6.      Bagaimana penanganan serta pencegahan hipotermia pada BBL?

C.    Tujuan

1.      Tujuan Umum

Tujuan umum dari pembuatan makalah ini adalah untuk menjelaskan hipotermia pada bayi baru lahir.

2.      Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari penulisan makalah ini :

a.       Untuk menjelaskan pengertian hipotermi pada bayi baru lahir.

b.      Untuk menjelaskan penyebab/etiologi dari hipotermi pada BBL.

c.       Untuk menjelaskan patofisiologi dari hipotermi pada BBL.

d.      Untuk menjelaskan tanda dan gejala dari hipotermi pada BBL.

e.      Untuk menjelaskan komplikasi yang dapat terjadi pada BBL yang mengalami

         hipotermia.

f.      Untuk menjelaskan Penanganan serta pencegahan hipotermi pada BBL.

D.    Manfaat

Manfaat yang diperoleh dari penulisan makalah ini adalah :

1.      Penulis dapat mengembangkan pola pikir serta menambah pengetahuan dan pemahaman tentang hipotermia dalam melaksanakan asuhan kebidanan.

2.      Pembaca dapat memperoleh pengetahuan dan pemahaman tentang hipotermi pada bayi baru lahir

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Definisi

Beberapa definisi hipotermia dari beberapa sumber :

1.         Menurut Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirahardjo (2001),bayi hipotermia adalah bayi dengan suhu badan dibawah normal.adapun suhu normal pada neonatus adalah  36,5^o-37,5^oC. Gejala awal pada hipotermi apabila suhu <36^o C atau kedua kaki dan tangan  teraba dingin. Bila seluruh tubuh bayi terasa dingin maka bayi sudah  mengalami hipotermia sedang (suhu 32⁰-36^o C). Disebut hipotermia berat bila suhu <32^o C diperlukan termometer ukuran rendah yang dapat mengukur sampai 25^o C.

2.         Menurut Indarso F(2001), disamping sebagai suatu gejala,hipotermia merupakan awal penyakit yang berakhir dengan kematian.

3.         Menurut Sandra M.T (1997),hipotermi yaitu suatu kondisi dimana suhu tubuh inti turun sampai dibawah 35^o C.

B.   Klasifikasi Hipotermia

1.      Hipotermi spintas.

Yaitu penurunan suhu tubuh1-2◦c sesudah lahir. Suhu tubuh akan menjadi normal kembali setelah bayi berumur 4-8 jam, bila suhu ruang di atur sebaik-baiknya. Hipotermi sepintas ini terdapat pada bayi dengan BBLR, hipoksia, resusitasi lama, ruangan tempat bersalin yang dingin, bila bayi segera di bungkus setelah lahir terlalucepat di mandikan (kurang dari 4 -6 jam sesudah lahir).

2.      Hipotermi akut.

Terjadi bila bayi berada di lingkungan yang dingin selama 6-12 jam, terdapat pada bayi dengan BBLR, diruang tempat bersalin yang dingin, incubator yang cukup panas. Terapinya adalah: segeralah masukan bayi segera kedalam inkubataor yang suhunya sudah menurut kebutuhan bayi dan dalam kaadaan telanjang supaya dapat di awasi secara teliti. Gejala bayi lemah,gelisah, pernafasan dan bunyi jantung lambat serta kedu kaki dingin.

3.      Hipotermi sekunder

Penurunan suhu tubuh yang tidak di sebabkan oleh suhu lingkungan yang dingin, tetapi oleh sebab lain seperti sepsis, syndrome gangguan nafas, penyakit jantung bawaan yang berat,hipoksia dan hipoglikemi, BBLR. Pengobatan dengan mengobati penyebab Misalnya: pemberian antibiotika,larutan glukosa, oksigen dan sebagainya.

4.      Cold injuri

Yaitu hipotermi yang timbul karena terlalu lama dalam ruang dingin(lebih dari 12 jam). Gejala: lemah, tidak mau minum, badan dingin, oligoria , suhu berkisar sekitar 29,5◦c-35◦c, tidak banyak bergerak, oedema, serta kemerahan pada tangan, kaki dan muka, seolah-olah dalam keadaan sehat, pengerasan jaringan sub kutis. Pengobatan : memanaskan secara perlahan-lahan, antibiotika, pemberian larutan glukosa10% dan kastikastiroid.

·       Aktifitas berkurang

·       Suhu badan dibawah 36,5◦c

·       Lemah

·       Perabaan terhadap tubuhnya teraba dingin

·       Telapak kaki dingin (ini merupakan pertanda bahwa

         hipoterminya sudah berlngsung lama)

·       Kaki, tangan dan badannya akan mengeras(sklerema)

C.     Etiologi

Hipotermia dapat terjadi setiap saat apabila suhu disekeliling bayi rendah dan upaya mempertahankan suhu tubuh tetap hangat tidak diterapkan secara tepat, terutama pada masa stabilisasi yaitu 6-12 jam pertama, setelah lahir. Misalnya bayi baru lahir dibiarkan basah dan telanjang selama menunggu plasenta lahir atau meskipun lingkungan sekitar bayi cukup hangat namun bayi dibiarkan telanjang atau segera dimandikan.

BBL dapat mengalami hipotermi melalui beberapa mekanisme, yang berkaitan dengan kemampuan tubuh untuk menjaga keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas.

1.      Penurunan Produksi Panas

Hal ini dapat disebabkan kegagalan dalam sistem endokrin dan terjadi penurunan basal metabolisme tubuh, sehingga timbul proses penurunan produksi panas, misalnya pada keadaan disfungsi kelenjar tiroid, adrenal ataupun pituitaria.

2.      Mekanisme Kehilangan Panas Melalui Kulit

Terjadi bila panas tubuh berpindah ke lingkungan sekitar, dan tubuh kehilangan panas. Sebagian besar pembentukan panas dalam tubuh dihasilkan oleh organ dalam terutama di hati, otak, jantung, dan otot rangka selama berolahraga. Kemudian panas ini dihantarkan dari organ dan jaringan yang lebih dalam ke kulit, yang kemudian dibuang ke udara dan lingkungan sekitarnya, oleh karena itu, laju kehilangan panas hampir seluruhnya ditentukan oleh 2 faktor,yaitu :

1.            Seberapa cepat panas yang dapat dikonduksi dari tempat asal panas dihasilkan, yakni dari dalam inti tubuh ke kulit

2.            Seberapa cepat panas kemudian dapat dihantarkan dari kulit ke lingkungan

Adapun mekanisme tubuh kehilangan panas dapat terjadi secara :

a.       Konduksi :

Yaitu perpindahan panas yang terjadi sebagai akibat perbedaan suhu antara kedua obyek. Kehilangan panas terjadi saat terjadi kontak langsung antara kulit BBL dengan permukaan yang lebih dingin. Sumber kehilangan panas terjadi pada BBL yang berada pada permukaan/alas yang dingin, seperti pada waktu proses penimbangan. Bayi yang diletakkan diatas meja, tempat tidur atau timbangan yang dingin akan cepat mengalami kehilangan panas tubuh melalui konduksi.

b.      Konveksi :

Transfer panas terjadi secara sederhana dari selisih suhu antara permukaan kulit bayi dan aliran udara yang dingin di permukaan tubuh bayi. Sumber kehilangan panas disini dapat berupa : bayi yang diletakkan di dekat pintu/jendela terbuka, inkubator dengan jendela yang terbuka, atau pada waktu proses transportasi BBL ke rumah sakit.

c.       Radiasi :

Yaitu perpindahan suhu dari suatu objek panas ke objek yang dingin, misalnya dari bayi dengan suhu yang hangat dikelilingi suhu lingkungan yang lebih dingin. Sumber kehilangan panas dapat berupa suhu lingkungan yang dingin atau suhu inkubator yang dingin. Bayi akan mengalami kehilangan panas melalui cara ini meskipun benda yang lebih dingin tersebut tidak bersentuhan langsung dengan tubuh bayi.

d.      Evaporasi :

Cara kehilangan panas yang utama pada tubuh bayi. Panas terbuang akibat penguapan, melalui permukaan kulit dan traktus respiratorius. Sumber kehilangan panas dapat berupa BBL yang basah setelah lahir, karena menguapnya cairan ketuban pada permukaan tubuh bayi setelah lahir dan bayi tidak cepat dikeringkan atau terjadi setelah bayi dimandikan.

3.      Kegagalan Termoregulasi

Suhu bayi baru lahir dapat turun beberapa derajat setelah kelahiran karena lingkungan eksternal lebih dingin daripada lingkungan di dalam uterus. Kegagalan termoregulasi secara umum disebabkan kegagalan hipotalamus dalam menjalankan fungsinya dikarenakan berbagai penyebab. Keadaan hipoksia intrauterine/saat persalinan/post partum, defek neurologik dan paparan obat prenatal (analgesik/anastesi) dapat menekan respon neurologik bayi dalam mempertahankan suhu tubuhnya. Bayi sepsis akan mengalami masalah dalam pengaturan suhu dapat menjadi hipotermi atau hipertermi.

Setelah lahir, suhu tubuh bayi dapat turun sangat cepat. Bayi aterm yang sehat akan berusaha mempertahankan suhu tubuhnya dalam kisaran normal. Namun, jika bayi bermasalah saat lahir oleh kondisi di bawah ini, stress tambahan akibat hipotermia dapat membahayakan :

a.       Asfiksia berat

b.      Resusitasi ekstensif

c.       Pengeringan setelah kelahiran yang terlambat

d.      Gawat napas

e.       Hipoglikemia

f.       Sepsis

g.      Bayi premature atau KMK

D.    Patofisiologi

Apabila terjadi paparan dingin, secara fisiologis tubuh akan memberikan respon untuk menghasilkan panas berupa :

1.      Shivering thermoregulation/ST

Merupakan mekanisme tubuh berupa menggigil atau gemetar secara involunter akibat dari kontraksi otot untuk menghasilkan panas.

2.      Non- Shivering thermoregulation/NST

Merupakan mekanisme yang dipengaruhi oleh stimulasi sistem saraf simpatis untuk menstimulasi proses metabolik dengan melakukan oksidasi terhadap jaringan lemak coklat. Peningkatan metabolisme jaringan lemak coklat akan meningkatkan produksi panas dari dalam tubuh.

3.      Vasokonstriksi perifer

Mekanisme ini juga distimulasi oleh sistem saraf simpatis, kemudian sistem saraf perifer akan memicu otot sekitar arteriol kulit untuk berkontraksi sehingga terjadi vasokonstriksi. Keadaan ini efektif untuk mengurangi aliran darah ke jaringan kulit dan mencegah hilangnya panas yang tidak berguna.

Pada bayi, respon fisiologis terhadap paparan dingin adalah dengan proses oksidasi dari lemak coklat atau jaringan adiposa coklat. Pada BBL, NST (proses oksidasi jaringan lemak coklat) adalah jalur yang utama dari suatu peningkatan produksi panas yang cepat, sebagai reaksi atas paparan dingin. Paparan dingin yang berkepanjangan harus dihindarkan oleh karena dapat menimbulkan efek samping serta gangguan – gangguan metabolik yang berat. Segera setelah lahir, tanpa penanganan yang baik, suhu tubuh bayi rata-rata akan turun 0,1^oC-0,3^oC setiap menitnya, sedangkan LeBlanc (2002) menyebutkan bahwa suhu tubuh bayi akan turun 2^oC dalam setengah jam pertama kehidupan. WHO Consultative Group on Thermal Control menyebutkan bahwa BBL yang tidak mendapatkan penanganan yang tepat, suhunya akan turun 2^oC-4^oC dalam 10-20 menit kemudian setelah kelahiran.

E.  Tanda dan Gejala Hipotermi

a.         Berikut beberapa gejala bayi terkena hipotermia,yaitu :

1.      Suhu tubuh bayi turun dari normalnya.

2.      Bayi tidak mau minum atau menetek.

3.      Bayi tampak lesu atau mengantuk saja.

4.      Tubub bayi teraba dingin.

5.      Dalam keadaan berat denyut jantung bayi menurun dan kulit tubuh mengeras (sklerema).

6.      Kulit bayi berwarna merah muda dan terlihat sehat.

7.      Lebih diam dari biasanya.

8.      Hilang kesadaran.

9.      Pernapasannya cepat.

10.  Denyut nadinya melemah.

11.  Gangguan penglihatan.

12.  Pupil mata melebar (dilatasi) dan tidak bereaksi.

b.         Berikut adalah tanda terjadinya hipotermia

Tanda-tanda hipotermia sedang :

a)      Aktifitas berkurang.

b)      Tangisan lemah.

c)      Kulit berwarna tidak rata (cutis malviorata).

d)     Kemampuan menghisap lemah.

e)      Kaki teraba dingin.

f)       Jika hipotermia berlanjut akan timbul cidera dingin.

c.         Tanda-tanda hipotermia berat :

a)      Aktifitas berkurang,letargis.

b)      Bibir dan kuku kebiruan.

c)      Pernafasan lambat.

d)     Bunyi jantung lambat.

e)      Selanjutnya mungkin timbul hipoglikemia dan asidosis 

          metabolik.

f)       Risiko untuk kematian bayi.

d.        Tanda-tanda stadium lanjut hipotermia :

a)      Muka,ujung kaki dan tangan berwarna merah terang.

b)      Bagian tubuh lainnya pucat.

c)      Kulit mengeras merah dan timbul edema terutama pada

                     punggung,kaki dan tangan(sklerema).

F.    Anatomi Fisiologi

Suhu tubuh diatur oleh sistem saraf dan sistem endokrin

1. Sistem Saraf

            Pusat pengatur suhu tubuh  hipotalamus→ preoptik hipotalamus anterior.

            Pemanasan → vasodilatasi  

            Dingin → vasokonstriksi

2.      Sistem Endokrin

a.          Medula adrenal : Dingin mengakibatkan sekresi yg menstimulasi metabolisme shg meningkatkan pembentukan panas.

b.         Kelenjar tiroid : Dingin meningkatkan skresi tiroksin yg mengakibatkan peningkatan metabolisme dan pembentukan panas

3.      Hormone kelamin pria dapat meningkatkan kecepatan metabolisme basal kira-kira 10-15% kecepatan normal, menyebabkan peningkatan produksi panas. Pada perempuan, fluktuasi suhu lebih bervariasi dari pada laki-laki karena pengeluaran hormon progesterone pada masa ovulasi meningkatkan suhu tubuh sekitar 0,3 – 0,6°C di atas suhu basal

4.      Hormon pertumbuhan ( growth hormone ) dapat menyebabkan peningkatan kecepatan metabolisme sebesar 15-20%. Akibatnya, produksi panas tubuh juga meningkat

Anatomi Fisiologi pada Hipotermia

 Suhu normal pada neonatus berkisar antara 36C - 37,50C pada suhu ketiak. Gejala awal hipotermia apabila suhu < 360C atau kedua kaki dan tangan teraba dingin. Bila seluruh tubuh bayi teraba dingin, maka bayi sudah mengalami hipotermia sedang (suhu 320C - <360C). Disebut hipotermia berat bila suhu tubuh < 320C. Untuk mengukur suhu tubuh pada hipotermia diperlukan termometer ukuran rendah (low reading termometer) sampai 250C. Disamping sebagai suatu gejala, hipotermia dapat merupakan awal penyakit yang berakhir dengan kematian. Yang menjadi prinsip kesulitan sebagai akibat hipotermia adalah meningkatnya konsumsi oksigen (terjadi hipoksia), terjadinya metabolik asidosis sebagai konsekuensi glikolisis anaerobik, dan menurunnya simpanan glikogen dengan akibat hipoglikemia. Hilangnya kalori tampak dengan turunnya berat badan yang dapat ditanggulangi dengan meningkatkan intake kalori

G.        Diagnosis

Diagnosis hipotermi ditegakkan dengan pengukuran suhu baik suhu tubuh atau kulit bayi. Pengukuran suhu ini sangat bermanfaat sebagai salah satu petunjuk penting untuk deteksi awal adanya suatu penyakit, dan pengukurannya dapat dilakukan melalui aksila, rektal atau kulit. Untuk mengukur suhu hipotermia diperlukan termometer ukuran rendah (low reading thermometer) yang dapat mengukur sampai 25^oC.

 H        Pathway Hipotermia

I.     Komplikasi

Hipotermia dapat menyebabkan komplikasi, seperti peningkatan konsumsi oksigen, produksi asam laktat, apneu, penurunan kemampuan pembekuan darah dan yang paling sering terlihat hipoglikemia. Pada bayi premature, stress dingin dapat menyebabkan penurunan sekresi dan sintetis surfaktan. Membiarkan bayi dingin meningkatkan mortalitas dan morbiditas.

J.    Penanganan serta Pencegahan Hipotermia Bayi Baru Lahir

Kesempatan untuk bertahan hidup pada BBL ditandai dengan keberhasilan usahanya dalam mencegah hilangnya panas dari tubuh. Untuk itu, BBL haruslah dirawat dalam lingkungan suhu netral (Neutral Thermal Environment/NTE). NTE adalah rentang suhu eksternal, dimana metabolisme dan konsumsi oksigen berada pada tingkat minimum, dalam lingkungan tersebut bayi dapat mempertahankan suhu tubuh normal.

Namun, pada bayi-bayi yang mengalami hipotermia maka harus ditangani secara cepat dan tepat. Penanganan hipotermia pada bayi, yaitu :

1.      Bayi yang mengalami hipotermia biasanya mudah sekali meninggal. Tindakan yang harus dilakukan adalah segera menghangatkan bayi di dalam inkubator atau melalui penyinaran lampu.

2.      Cara lain yang sangat sederhana dan mudah dikerjakan oleh setiap orang adalah menghangatkan bayi melalui panas tubuh ibu. Bayi diletakkan telungkup di dada ibu agar terjadi kontak kulit langsung ibu dan bayi. Untuk menjaga agar bayi tetap hangat, tubuh ibu dan bayi harus berada dalam satu pakaian (merupakan teknologi tepat guna baru) disebut sebagai Metoda Kanguru. Sebaiknya ibu menggunakan pakaian longgar berkancing depan.

3.      Bila tubuh bayi masih dingin, gunakan selimut atau kain hangat yang disetrika terlebih dahulu, yang digunakan untuk menutupi tubuh bayi dan ibu. Lakukanlah berulang kali sampai tubuh bayi hangat.

4.      Biasanya bayi hipotermia menderita hipoglikemia, sehingga bayi harus diberi ASI  sedikit-sedikit sesering mungkin. Bila bayi tidak menghisap, diberi infus glukosa 10% sebanyak 60-80 ml/kg per hari.

5.      Menunda memandikan bayi baru lahir sampai suhu tubuh bayi stabil. Untuk mencegah terjadinya serangan dingin, ibu/keluarga dan penolong persalinan harus menunda memandikan bayi.

a.       Pada bayi baru lahir sehat yaitu lahir cukup bulan, berat >2500 gram, langsung menangis kuat, maka memandikan bayi ditunda selama ± 24 jam setelah kelahiran. Pada saat memnadikan bayi, gunakanlah air hangat.

b.      Pada bayi lahir dengan resiko (tidak temasuk kriteria diatas), keadaan umum bayi  lemah atau bayi dengan berat lahir <2000 gram, sebaiknya bayi jangan dimandikan, ditunda beberapa hari sampai keadaan umum membaik yaitu bila suhu tubuh bayi stabil, bayi sudah lebih kuat dan dapat menghisap ASI dengan baik.

Sepuluh langkah proteksi termal untuk mencegah terjadinya hipotermia pada bayi baru lahir :

Langkah ke 1 : Ruang melahirkan yang hangat

Selain bersih, ruang bersalin tempat ibu melahirkan harus cukup hangat dengan suhu ruangan antara 25^oC-28^oC serta bebas dari aliran arus udara melalui jendela, pintu, ataupun dari kipas angin. Selain itu sarana resusitasi lengkap yang diperlukan untuk pertolongan BBL sudah disiapkan.

Langkah ke 2 : Pengeringan segera

Segera setelah lahir, bayi dikeringkan kepala dan tubuhnya, dan segera mengganti kain yang basah dengan kain yang hangat dan kering. Kemudian diletakkan dipermukaan yang hangat seperti pada dada atau perut ibunya atau segera dibungkus dengan pakaian hangat.

Langkah ke 3 : Kontak kulit dengan kulit

Kontak kulit dengan kulit adalah cara yang sangat efektif untuk mencegah hilangnya panas pada BBL, baik pada bayi-bayi aterm maupun preterm. Dada atau perut ibu merupakan tempat yang sangat ideal bagi BBL untuk mendapatkan lingkungan suhu yang tepat.

Langkah ke 4 : Pemberian ASI

Pemberian ASI sesegera mungkin, sangat dianjurkan dalam jam-jam pertama kehidupan BBL. Pemberian ASI dini dan dalam jumlah yang mencukupi akan sangat menunjang kebutuhan nutrisi, serta akan berperan dalam proses termoregulasi pada BBL.

Langkah ke 5 : Tidak segera memandikan/menimbang bayi

Memandikan bayi dapat dilakukan beberapa jam kemudian (paling tidak setelah 6 jam) yaitu setelah keadaan bayi stabil. Tindakan memandikan bayi segera setelah lahir akan menyebabkan terjadinya penurunan suhu tubuh bayi. Menimbang bayi juga dapat ditunda beberapa saat kemudian dan dianjurkan pada saat menimbang, timbangan yang digunakan diberi alas kain hangat.

Langkah ke 6 : Pakaian dan selimut bayi adekuat

Kurang lebih 25% kehilangan panas dapat terjadi melalui kepala bayi sehingga BBL perlu beberapa lapis pakaian serta selimut, dan diberi topi untuk mencegah kehilangan panas tersebut.

Langkah ke 7 : Rawat gabung

Bayi-bayi yang dilahirkan dirumah ataupun di rumah sakit, perlu dijadikan satu dalam tempat tidur yang sama dengan ibunya, selama 24 jam penuh dalam ruangan yang cukup hangat. Hal ini akan sangat menunjang pemberian ASI on demand, serta mengurangi resiko terjadinya infeksi nosokomial pada bayi-bayi yang lahir di rumah sakit.

Langkah ke 8 : Transpotasi hangat

Apabila bayi perlu segera dirujuk ke rumah sakit, atau ke bagian lain di lingkungan rumah sakit seperti di ruang rawat bayi atau di NICU, sangat penting untuk selalu menjaga kehangatan bayi selama dalam perjalanan.

Langkah ke 9 : Resusitasi hangat

Pada waktu melakukan resusitasi, perlu menjaga agar tubuh bayi tetap hangat. Hal ini sangat penting karena bayi-bayi yang mengalami asfiksia, tubuhnya tidak dapat menghasilkan panas yang cukup efesien sehingga mempunyai resiko tinggi menderita hipotermia.

Langkah ke 10 : Pelatihan dan sosialisasi rantai hangat

Semua pihak yang terlibat dalam proses kelahiran serta perawatan bayi (dokter, bidan, perawat, dan lain-lain), perlu dilatih dan diberikan pemahaman tentang prinsip-prinsip serta prosedur yang benar tentang rantai hangat. Keluarga dan anggota masyarakat yang mempunyai bayi di rumah, perlu diberikan pengetahuan dan kesadaran tentang pentingnya menjaga agar bayinya tetap hangat.

K.   SOAP

  No.Reg: 12 1208
Tanggal Lahir : 01 Februari 2011 pukul : 14.00 Wita
Tanggal Pengkajian : 01 Februari 2011 pukul : 16.00 Wita

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas Bayi
Nama                                  : By “R”
Tanggal Lahir                     : 01 Februari 2011 pukul : 14.00 Wita
Jenis Kelamin                     : Laki - laki (♂)
Anak ke                              : IV ( empat )

B. Identitas Orang Tua ( Ibu / Ayah)
Nama                                  : Ny “ R ” / Tn “ H ”
Umur                                  : 32 th / 35 th
Suku                                   : Makassar / Makassar
Agama                                : Islam / Islam
Pendidikan                         : SMA /S1
Pekerjaan                            : IRT / PNS
Pernikahan                          : 1kali / ±12
Alamat                                : Perumahan Bukit Mutiara

C.Data Biologis / Data Fisiologis

1.            Riwayat persalinan sekarang

a.       Jenis persalinan       : persalinan spontan

b.      Di tolong oleh         : Bidan

c.       Jenis kehamilan       : Multiple

d.      Ketuban                  : jernih

e.       Usia kehamilan       : 31-32 minggu

2.             Keluhan utama

Hipotermia suhu 34,2 C, bayi lahir spontan belakang kepala, bayi mengalami hipotermia dengan suhu 34,2 C.

3.            Riwayat kesehatan sekarang

Pasien kiriman ponek jam 16.00 WITA, GIV P30002 31-32 minggu gemeli inpartu kala 1 lahir spontan, ketuban jernih, A-S=6-8, jenis kelamin laki- laki, keluhan akral dingin, sesak + hipersalivasi.

4.            Riwayat kesehatan lalu

Ibu mengatakan bahwa bayinya selama dalam kandungan tidak ada keluhan atau kelainan

Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti : jantung, DM, hipertensi, asma, penyakit menahun seperti : jantung, DM, penyakit menular : TBC, HIV/AIDS.

5.      Riwayat neonatal, kehamilan dan persalinan

a.       Prenatal             : ibu hamil anak ke-4

              ANC   TM I    : 2X di bidan, terapi: Fe,kalk

                          TM II  : 4X di bidan, terapi: fe, kalk

                          TM III : 3X di bidan, terapi : fe, kalk

b.      Natal      : ibu telah melahirkan anak yang ke-4, lahir bayi laki-laki secara normal, di tolong oleh bidan, A-S=6-8

c.       Post Natal          : saat ini keadaan bayi jelek, bayi mengalami hipotermia sedang dengan suhu 34,2 C. BB: 2300 gram, PB: 43 cm, LIDA: 24 cm, lingkar abdomen: 24 cm.

6.      Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1. Nutrisi
a.Refleks mengisap kurang baik
b.Bayi sudah mendapat asupan cairan dari susu formula dengan takaran 30 cc / 2 jam.
2. Eliminasi
a. BAK : kebiasaan : tidak teratur
warna : kuning muda
b. BAB : Kebiasaan : tidak tetap
warna : hitam kehijauan ( mekonium )

3. Personal Hygiene
a. Bayi dibersihkan dengan waslap
b. Tali pusat bersih, basah, terbungkus dengan gaas steril
c. Pakaian diganti apabila basah
4. Istirahat
- Lamanya tidak tetap
- Bayi sering terbangun apabila lapar,BAK, BAB

7.      Riwayat Psikososial Orang Tua
- Emosi orang tua stabil
- Ibu dan keluarga sangat bahagia dengan kelahiran bayinya
- Kedua orang tua berharap mampu merawat bayinya setelah kembali kerumah.
- Orang tua mengharapkan bayinya sehat.
- Kedua orang tua tinggal satu rumah.
- Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah atas musyawarah suami dan istri.

8.      Data Psikologis
1. Data emosional bayi
- Bayi nampak tenang
- Bayi akan nangis bila lapar, BAK, BAB
2. Data emosional orang tua
- Emosi stabil
- Orang tua senang dengan kelahiran bayinya

D.     Data Objektif
Pemeriksaan Umum

Keadaan umum                       : lemah

Warna kulit                             : cyanosis

Reflek                                                 :

  Rooting (menoleh)             : lemah

  Moro (mendekap)              : lemah

  Walking (menendang)        : lemah

  Graph(menggenggam)       : lemah

  Sucking (menghisap)          : lemah

TTV                            

Suhu    : 34,2 C

RR       : 54 x/ menit

HR      : 144x/ menit

BB       : 2300 gram

PB       : 43 cm

APGAR SCORE

Menit 1 :          appeance (warna kulit): 1                    menit 5            A : 1

                        Pulse (frek. nadi)         : 2                                            P : 2

                        Grimace (rangsangan) : 1                                            G : 2

                        Activity (tonus otot)    : 1                                           A : 1

                        Respiration (pernapasan):1                                          R : 2

2.      Pemeriksaan Fisik Umum

  Inspeksi

  Kepala                    : simetris, tumbuh rambut warna hitam, tidak ada kelainan

  Muka                      : simetris, kebiruan, tidak ada lanugo

  Mata                       : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih.

  Hidung                   : simetris, terpasang oksigen nasal 2 Lpm

  Telinga                   : simetris, tidak ada serumen

  Mulut                     : simetris, bibir tampak kering, terpasang OGT

  Leher                      : tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak tampak bendungan vena jugularis.

  Dada                      : tidak ada kelainan

  Mamae                  : simetris, putting susu menonjol,areola mamae kemerahan.

  Tali pusat                : bersih, tidak ada perdarahan, tali pusat belum kering da belum lepas, tali pusat di balut dengan kasa steril, terpasang infuse umbilical.

  Genetalia                : labia mayor menutupi labia minor

  Anus                       : tidak ada atresia ani

  Ekstremitas            : tidak ada kelainan, terlihat berwarna kebiruan.

  Palpasi

  Kepala                    : tidak ada oedema, tidak ada kelainan seperti chepal hematom, caput sucsadenum, anensefalus, dan hidrosefalus.

  Ubun – ubun          : datar

  Auskultasi

  Dada                      : tidak ada wheezing, tidak ada ronchi

  Antropometri

  FO                          : 30 cm

  Lingkar dada          : 24 cm

  Lingkar abdomen   : 24 cm

3.      Pemeriksaan penunjang

  Hemoglobin           : 14,2 g/dl

  Lekosit                   : 9400 cmm

  Hematokrit             : 44, 9 %

  Eritrosit                  : 3.850.000

  Trombosit               : 398.000 cmm

  Gol darah               : B

  Terapi

  Inf. D10 0,18 %                 100 cc

  Ca gluconas                        5 cc

  Aminof                               50 cc

  Aminipilin bolus drip         3 cc

  Inj. Ampi                            2x100 mg

  P.O urdg hex d pomobarbital

  PASI                                  8x2,5 cc

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Analisa Data

Dx       : bayi Ny “R” umur 1 hari dengan hipotermia

Ds        : -

Do       : keadaan umum          : jelek

            TTV

            Suhu    : 34,2 C

            RR       : 54x/menit

            HR      : 144x/ menit

            BB       : 2300 gram

            PB       : 43 cm

            LIDA : 24 cm

            L.abdomen : 24 cm

            Sesak   : (+)

            Terpasang : 2 Lpm

Masalah           : -

Kebutuhan      :

  Thermoregulasi

  Pemberian ASI atau PASI

  Perawtan bayi sehat sehari-hari

  OGT

  Infus DL 10%                       100 cc

  RL                                         40 cc / 1 jam

  Vit K                                     1 mg IM

  Inj. Ampi                               2x100 mg

  Inf. D10 0,18 %                    100 cc

  Ca gluconas                           5 cc

  Aminofusin                           50 cc

  Aminopilin bolus drip           3 cc

  PASI                                                 8x2,5 cc

-
LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Masalah Potensial : Terjadinya hipotermi dan gangguan nutrisi
Hipotermi
DS : Bayi lahir tanggal 01 Februari 2011
DO : BBL = 2300 gr
Suhu = 34,2ºC

Analisa dan Interpretasi Data

Suhu normal bayi baru lahir berkisar 36,5ºC – 37,5ºCaksila. Gejala awal hipotermi apabila suhu kurang dari 36ºC atau keadaan dimana kedua kaki dan tangan bayi teraba dingin. Bila seluruh tubuh bayi dingin maka bayi sudah mengalami hipotermi sedang.Suhu 32ºC - 36ºC disebut hipotermi berat, bila suhu tubuh < 32ºC hipotermi menyebabkan terjadinya penyempitan yang menyebabkan metabolik anaerobik menigkat kebutuhan oksigen mengakibatkan hipoksemia dan berlanjut dengan kematian ( Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, YBD Sarwono Hal 373)
Potensial Gangguan Nutrisi
DS : Ibu mengatakan bayinya kebanyakan tidur
DO : Berat badan lahir 2300 gr
ASI belum lancar
Analisa dan Interpretasi Data
Bayi lahir membutuhkan nutrisi yang cukup. ASI merupakan makanan yang terbaik bagi bayi dimana bayi dengan struktur saluran cerna dan banyak mengandung gizi lengkap( colostrum ) yang diberikan oleh bayi sebagai anti body yang dapat mencegah infeksi pada bayi ( Sarwono Hal 259 ).

LANGKAH IV : TINDAKAN EMERGENCY DAN KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN
Diagnosa : BCB / SMK / BBLR
Masalah Potensial :Terjadi Hipotermi
Terjadi gangguan pemenuhan nutrisi
Tujuan :-Tidak terjadi hipotermi
-Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan
-Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi
Kriteria : - Suhu 36,5ºC – 37,5ºC
-Berat badan bertambah 20 – 40 gr/hari
-Tidak terjadi gangguan metabolisme dan sistem pencernaan
Rencana Tindakan:
1. Beri pakaian dan bedong bayi dengan kain
Rasional : Bayi kecil mudah kehilangan panas secara konduksi karena bayi berada di tempat yang suhunya lebih rendah dari rahim.
2. Ganti pakaian bayi setiap kali basah
Rasional : Pakaian yang basah dapat menyebabkan kehilangan panas secara konveksi
3. Observasi tanda – tanda vital
Rasional : Tanda – tanda vital merupakan indikator untuk mengetahui keadaan bayi
4. Timbang berat badan bayi setiap pagi
Rasional : BB merupakan indikator pertumbuhan dan perkembangan bayi.
5. Beri susu setiap 2 jam
Rasional : Pemberian nutrisi setiap 2 jam sekali dapat memenuhi kebutuhan ASI dengan dosis 30cc.
6. Observasi tanda – tanda radang
Rasional : Dengan mengobservasi tanda – tanda radang, kita dapat dengan cepat mengambil keputusan jika terdapat infeksi.
7. Anjurkan kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif.

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

1.                  01-02-2011             Lakukan penghangatan pada tubuh bayi

    16.00 WITA          Melakukan penghangatan pada tubuh bayi dengan cara   meletakan bayi pada incubator dengan suhu 37,5 C.

                                            Agar bayi hangat dan tidak terjadi hipotermia.

2.         01-02-2011             lakukan observasi TTV pada bayi

            16.30 WITA           melakukan observasi TTV pada bayi dengan cara mengukur suhu tubuh bayi, menghitung frek. Nafas bayi.

            S     : 34,5 C

            HR  : 144x/ menit

            RR  : 54x/ menit

3.      01-02-2011                lakukan pemasangan infus, pemasangan O2 nasal,

                                            pemasangan OGT.

                                                            Melakukan pemasangan infus RL DL 10 % 100 cc,

                                                            pemasangan O2 nasal 2 Lpm, dan pemasangan OGT.

                                            Agar kondisi bayi lebih baik

LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal : 02-02-2011

Jam                     : 16.00 WIB

S : -

O :          keadaan umum            : lemah

   Suhu                            : 34,2 C

   Nadi                            : 120 x/ menit

   BAB/ BAK                 : +/+

   Tangis                          : lemah

   Gerak / tonus               : lemah

   Warna kulit                 : cyanosis

A : Bayi “R” umur 2 hari BCB dengan hipotermia sedang

P :

  Thermoregulasi

  Pemberian ASI atau PASI

  Perawatan bayi sehat sehari-hari

  RL                                         40 cc/ 1 jam

  Inj. Ampi                               2x100 mg

  Ca gluconas                           5 cc

  Aminopilin bolus drip           3 cc

  PASI                                                 8x2,5 cc

Tanggal : 03-01-2011

Jam                     : 09.00 WITA

S : -

O :          keadaan umum            : Jelek

      Suhu                                     : 33,6 C

      Nadi                                                 : 52 x/ menit

      BAB/ BAK                          : +/-

      Tangis                                   : lemah

      Gerak / tonus                        : lemah

      Warna kulit                          : cyanosis

A : Bayi “R” umur 3 hari BCB dengan hipotermia sedang

P :

  Thermoregulasi

  Inf. DL 10%                        100cc

  Inj. Ampi                               2x100 mg

  Ca gluconas                           5 cc

  Aminopilin bolus drip           3 cc

  PASI                                                 8x2,5 cc

  Resusitasi

Tanggal : 03-02-2011

Jam                     : 10.30 WITA

Bayi “R” umur 3 hari BCB dengan hipotermia sedang meninggal dunia

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Hipotermia didefinisikan sebagai suhu inti tubuh di bawah 36^oC (Rutter 1999). BBL dapat mengalami hipotermi melalui beberapa mekanisme, yang berkaitan dengan kemampuan tubuh untuk menjaga keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas diantaranya adalah penurunan produksi panas, peningkatan panas yang hilang dan kegagalan termoregulasi. Hipotermi ditandai dengan akral dingin, bayi tidak mau minum, kurang aktif, kutis marmorata, pucat, takipneu atau takikardi. Diagnosis hipotermi ditegakkan dengan pengukuran suhu melalui aksila, rektal atau kulit.

Hipotermia dapat menyebabkan komplikasi, seperti peningkatan konsumsi oksigen, produksi asam laktat, apneu, penurunan kemampuan pembekuan darah dan yang paling sering terlihat hipoglikemia. Jika bayi sudah mengalami hipotermia, penanganan yang diberikan harus adekuat dengan cara hangatkan tubuh bayi dengan incubator, penyinaran lampu atau dengan cara kontak kulit langsung. Selain itu cegah terjadinya hipoglikemi dengan memberikan cairan pada bayi baik ASI maupun cairan dextrose.

B.     Saran

1.      Hipotermia pada bayi baru lahir dapat lebih mudah di tangani bahkan di cegah apabila ada kerjasama yang baik antara petugas kesehatan dan anggota keluarga.

2.      Bidan sebaiknya memberikan pendidikan kesehatan kepada calon ibu, calon ayah, dan anggota keluarga lainnya bahwa bayi yang lahir tidak terlepas dari resiko hipotermia. Dengan demikian, keluarga sudah dipersiapkan untuk melengkapi kebutuhan (misalnya : topi, pakaian, selimut bayi) untuk digunakan bayi setelah lahir.

DAFTAR PUSTAKA

Fraser Diane M, Margareth A. 2009. Buku Ajar Bidan Myles. Jakarta:EGC

Prawiroharjo, Sarwono dkk. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:YBBPS

Kosim, Soleh, dkk. 2010. Buku Ajar Neonatologi Edisi I Cetakan Kedua. Jakarta: IDAI

Diposkan oleh Ulfah Luksitasari di 04.24

2009. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir dengan Hipoterm Sedang Terhadap Bayi. Jakarta  : http://d3kebidanan.blogspot.com (diakses tanggal  15 oktober 2011 jam 16.53 WIB)

Getty.2011.Bila Bayi Alami Hipotermia. Jakarta : http://lifestyle.okezone.com (diakses tanggal 12 Maret 2013, jam 17.00 WIB)

Ronaldo.2009.Pertolongan Pertama untuk Bayi dan Anak (terjemahan). Jakarta (halaman 90-91)

Penanganan Esensial dasar Kegawat-Daruratan Obstetri dan Bayi Baru Lahir. Jakarta (halaman 75-76)

Wiknjosastro,Gulardi H,George Adriaansz,Omo Abdul Madjid,R.Soerjo Hardjono,J.M.Seno Adjie.2008.Asuhan Persalinan Normal.Jakarta( Halaman 123-126)