ILMU KEBIDANAN: Makalah Rumah Sakit Mampu PONEK & Puskesmas Mampu PONED

MAKALAH

RUMAH SAKIT MAMPU PONEK & PUSKESMAS MAMPU PONED

Disusun Oleh :

NAMA : Husnun Fauziah

TINGKAT : II B Kebidanan

NIM : PO 7224113056

PRODI D-III KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR

TAHUN AJARAN 2014-2015

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Seperti kita ketahui bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Neonatal (AKN) di Indonesia masih tertinggi diantara negara ASEAN dan penurunannya sangat lambat. Pada Konferensi Tingkat Tinggi Perserikatan Bangsa - Bangsa pada tahun 2000 disepakati bahwa terdapat 8 Tujuan Pembangunan Millenium (Millenium Development Goals) pada tahun 2015. Dua diantara tujuan tersebut mempunyai sasaran dan indikator yang terkait dengan kesehatan ibu, bayi dan anak. Meskipun tampaknya target tersebut cukup tinggi, namun tetap dapat dicapai apabila dilakukan upaya terobosan yang inovatif untuk mengatasi penyebab utama kematian tersebut yang didukung kebijakan dan sistem yang efektif dalam mengatasi berbagai kendala yang timbul selama ini. Kematian bayi baru lahir umumnya dapat dihindari penyebabnya seperti Berat Badan Lahir Rendah, asfiksia daninfeksi . Hal tersebut kemungkinan disebabkan oleh keterlambatan pengambilan keputusan, merujuk dan mengobati. Sedangkan kematian ibu umumnya disebabkan perdarahan,infeksi, pre-eklampsia / eklampsia, persalinan macet dan abortus. Mengingat kematian bayi mempunyai hubungan erat dengan mutu penanganan ibu, maka proses persalinan dan perawatan bayi harus dilakukan dalam sistem terpadu di tingkat nasional dan

regional.

Pelayanan obstetri dan neonatal regional merupakan upaya penyediaan pelayanan bagi ibu dan bayi baru lahir secara terpadu dalam bentuk Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) di Rumah Sakit dan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar (PONED) di tingkat Puskesmas. Rumah Sakit PONEK 24 Jam merupakan bagian dari sistem rujukan dalam pelayanan kedaruratan dalam maternal dan neonatal, yang sangat berperan dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Kunci keberhasilan PONEK adalah ketersediaan tenaga kesehatan yang sesuai kompetensi, prasarana,sarana dan manajemen yang handal.

B. Tujuan

1. Untuk menambah ilmu pengetahuan tentang pelayanan obstetrik neonatal emergensi komprehensif dan dasar.

2. Agar mengetahui bagaimana sistem pelayanan PONEK dan PONED

3. Untuk mengetahui apa saja yang harus ditangani oleh tim PONEK rumah sakit dan PONED puskesmas.

4. Untuk mengetahui kriteria rumah sakit yang boleh malakukan PONEK dan Puskesmas yang boleh melakukan PONED

BAB II

PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN

Ponek adalah pelayanan obstetri neonatal esensial / emergensi komperhensif. Tujuan utama mampu menyelamatkan ibu dan anak baru lahir melelui program rujukan berencana dalam satu wilayah kabupaten kotamadya atau profinsi.

B. LINGKUP PELAYANAN RUMAH SAKIT PONEK 24 JAM

Upaya Pelayanan PONEK :

1. Stabilisasi di UGD dan persiapan untuk pengobatan definitif

2. Penanganan kasus gawat darurat oleh tim PONEK RS di ruang tindakan

3. Penanganan operatif cepat dan tepat meliputi laparotomi, dan sektio saesaria

4. Perawatan intensif ibu dan bayi.

5. Pelayanan Asuhan Ante Natal Risiko Tinggi

Ruang lingkup pelayanan kesehatan maternal dan neonatal pada PONEK terbagi atas 2 kelas, antara lain :

A. PONEK RUMAH SAKIT KELAS C

1. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Fisiologis

• Pelayanan Kehamilan

• Pelayanan Persalinan

• Pelayanan Nifas

• Asuhan Bayi Baru Lahir (Level 1)

• Immunisasi dan Stimulasi, Deteksi, Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)

2. Pelayanan kesehatan Maternal dan Neonatal dengan risiko tinggi

Masa antenatal

· Perdarahan pada kehamilan muda

· Nyeri perut dalam kehamilan muda dan lanjut

· Gerak janin tidak dirasakan

· Demam dalam kehamilan dan persalinan

· Kehamilan ektopik (KE) & Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

· Kehamilan dengan Nyeri kepala, gangguan penglihatan, kejang dan/koma, tekanan darah tinggi

Masa intranatal

· Persalinan dengan parut uterus

· Persalinan dengan distensi uterus

· Gawat janin dalam persalinan

 Pelayanan terhadap syok

 Ketuban pecah dini

 Persalinan lama

 Induksi dan akselerasi persalinan

· Aspirasi vakum manual

· Ekstraksi Cunam

· Seksio sesarea

· Epiosotomi

· Kraniotomi dan kraniosentesis

· Malpresentasi dan malposisi

 Distosia bahu

 Prolapsus tali pusat

 Plasenta manual

 Perbaikan robekan serviks

 Perbaikan robekan vagina dan perineum

 Perbaikan robekan dinding uterus

 Reposisi Inersio Uteri

 Histerektomi

 Sukar bernapas

 Kompresi bimanual dan aorta

 Dilatasi dan kuretase

 Ligase arteri uterina

 Bayi baru lahir dengan asfiksia

 BBLR

 Resusitasi bayi baru lahir

 Anestesia umum dan lokal untuk seksio sesaria

 Anestesia spinal, ketamin

 Blok paraservikal

 Blok pudendal (bila memerlukan pemeriksaan spesialistik, dirujuk ke RSIA/ RSU)

Masa Post Natal

 Masa nifas

 Demam pasca persalinan

 Perdarahan pasca persalinan

 Nyeri perut pasca persalinan

 Keluarga Berencana

 Asuhan bayi baru lahir sakit (level 2)

3. Pelayanan Kesehatan Neonatal

 hiperbilirubinemi,

 asfiksia,

 trauma kelahiran,

 hipoglikemi

 kejang,

 sepsis neonatal

 gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit,

 gangguan pernapasan,

 kelainan jantung (payah jantung, payah jantung bawaan, PDA),

 gangguan pendarahan,

 renjatan (shock),

 aspirasi mekonium,

 koma,

 Inisiasi dini ASI (Breast Feeding),

 Kangaroo Mother Care,

 Resusitasi Neonatus,

 Penyakit Membran Hyalin,

 Pemberian minum pada bayi risiko tinggi,

4. Pelayanan Ginekologis

 Kehamilan ektopik

 Perdarahan uterus disfungsi

 Perdarahan menoragia

 Kista ovarium akut

 Radang Pelvik akut

 Abses Pelvik

 Infeksi Saluran Genitalia

 HIV - AIDS

5. Perawatan Khusus / High Care Unit dan Transfusi Darah

B. PONEK RUMAH SAKIT KELAS B

1. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Fisiologis

 Pelayanan Kehamilan

 Pelayanan Persalinan normal dan Persalinan dengan tindakan operatif

 Pelayanan Nifas

 Asuhan Bayi Baru Lahir (Level 2)

 Immunisasi dan Stimulasi, Deteksi, Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)

 Intensive Care Unit (ICU)

 NICU

 Endoskopi

2. Pelayanan kesehatan Maternal dan Neonatal dengan risiko tinggi

Masa antenatal

 Perdarahan pada kehamilan muda / abortus.

 Nyeri perut dalam kehamilan muda dan lanjut / kehamilan ektopik.

 Kehamilan ektopik (KE) & Kehamilan Ektopik Terganggu (KET).

 Hipertensi, Preeklampsi / Eklampsi.

 Perdarahan pada masa Kehamilan

 Kehamilan Metabolik

 Kelainan Vaskular / Jantung

Masa intranatal

 Persalinan dengan parut uterus

 Persalinan dengan distensi uterus

 Gawat janin dalam persalinan

 Pelayanan terhadap syok

 Ketuban pecah dini

 Persalinan macet

 Induksi dan akselerasi persalinan

 Aspirasi vakum manual

 Ekstraksi Cunam

 Seksio sesarea

 Episiotomi

 Kraniotomi dan kraniosentesis

 Malpresentasi dan malposisi

 Distosia bahu

 Prolapsus tali pusat

 Plasenta manual

 Perbaikan robekan serviks

 Perbaikan robekan vagina dan perineum

 Perbaikan robekan dinding uterus

 Reposisi Inersio Uteri

 Histerektomi

 Sukar bernapas

 Kompresi bimanual dan aorta

 Dilatasi dan kuretase

 Ligase arteri uterina

 Anestesia umum dan lokal untuk seksio sesaria

 Anestesia spinal, ketamin

 Blok pudendal

Masa Post Natal

 Masa nifas

 Demam pasca persalinan

 Perdarahan pasca persalinan

 Nyeri perut pasca persalinan

 Keluarga Berencana

 Asuhan bayi baru lahir sakit (level 2)

3.Pelayanan Kesehatan Neonatal

 hiperbilirubinemi,

 asfiksia,

 trauma kelahiran,

 kejang,

 sepsis neonatal

 gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit,

 gangguan pernapasan,

 kelainan jantung (payah jantung, payah jantung bawaan, PDA),

 gangguan pendarahan,

 renjatan (shock),

 aspirasi mekonium,

 koma,

 Inisiasi dini ASI (Breast Feeding),

 Kangaroo Mother Care,

 Resusitasi Neonatus,

 Penyakit Membran Hyalin,

 Pemberian minum pada bayi risiko tinggi,

 Pemberian cairan Parenteral

 Kelainan bawaan

4. Pelayanan Ginekologis

 Kehamilan ektopik

 Perdarahan uterus disfungsi

 Perdarahan menoragia

 Kista ovarium akut

 Radang Pelvik akut

 Abses Pelvik

 Infeksi Saluran Genitalia

 HIV - AIDS

5. Perawatan Intensif Neonatal

C. PELAYANAN PENUNJANG MEDIK

1. Pelayanan Darah

a. Jenis Pelayanan

Ø Merencanakan kebutuhan darah di RS

Ø Menerima darah dari UTD yang telah memenuhi syarat uji saring (non reaktif) dan telah dikonfirmasi golongan darah

Ø Menyimpan darah dan memantau suhu simpan darah

Ø Memantau persediaan darah harian/ mingguan

Ø Melakukan pemeriksaan golongan darah ABO dan Rhesus pada darah donor dan darah recipien

Ø Melakukan uji silang serasi antara darah donor dan darah recipien

Ø Melakukan rujukan kesulitan uji silang serasi dan golongan darah ABO/ rhesus ke Unit Tranfusi darah /UTD secara berjenjang

Ø Bagi Rumah sakit yang tidak memiliki fasilitas unit tranfusi darah / Bank darah dianjurkan untuk membuat kerjasama dengan penyedia fasilitas tersebut.

b. Tempat Pelayanan

Ø Unit Tranfusi darah /UTD PMI

Ø Unit Tranfusi darah UTD Rumah sakit

Ø Bank darah rumah sakit / BDRS

c. Kompetensi

Ø Mempunyai kemampuan manajemen pengelolaan tranfusi darah dan Bank Darah Rumah Sakit.

Ø Mempunyai sertifikasi pengetahuan dan ketrampilan tentang

a) Transfusi darah

b) Penerimaan darah

c) Penyimpanan darah

d) Pemeriksaaan golongan darah

e) Pemeriksaan uji silang serasi

f) Pemantapan mutu internal

g) Pencatatan , pelaporan, pelacakan dan dokumentasi

h) Kewaspadaan universal (universal precaution)

d. Sumber Daya Manusia

Ø Dokter

Ø Para medis Tehnologi Tranfusi darah (PTTD)

Ø Tenaga administrator

Ø Pekarya

e. Ruang Pelayanan Darah

Ø Ukuran minimal 24 m2

2. Perawatan Intensif

a. Jenis Pelayanan

Ø Pemantauan terapi cairan

Ø Pengawasan gawat nafas / ventilator

Ø Perawatan sepsis

b. Tempat Pelayanan

Ø Unit Perawatan Intensif

c. Kompetensi

Ø Pelayanan pengelolaan resusitasi segera untuk pasien gawat, tunjangan kardio-respirasi jangka pendek dan mempunyai peran memantau serta mencegah penyulitpada pasien medik dan bedah yang berisiko.

Ø Ventilasi mekanik dan pemantauan kardiovaskuler sederhana.

d. Sumber Daya Manusia

Ø Dokter jaga 24 jam dengan kemampuan melakukan resusitasi jantung paru.

Ø Dokter Spesialis Anestesiologi

e. Ruang Pelayanan

Ø Ruang Pelayanan Intensif (ICU) 75 m2

3. Pencitraan

Ø Radiologi

Ø USG / Ibu dan Neonatal

4. Laboratorium

Ø Pemeriksaan rutin darah, urin

Ø Kultur darah, urin, pus

Ø Kimia

D. KRITERIA RUMAH SAKIT PONEK 24 JAM

1. KRITERIA UMUM RUMAH SAKIT PONEK

a) Ada dokter jaga yang terlatih di UGD untuk mengatasi kasusemergensi baik secara umum maupun emergency obstetrik – neonatal.

b) Dokter, bidan dan perawat telah mengikuti pelatihan tim PONEK di rumah sakit meliputi resusitasi neonatus, kegawat-daruratan obstetrik dan neonatus.

c) Mempunyai Standar Operating Prosedur penerimaan dan penanganan pasien kegawat-daruratan obstetrik dan neonatal.

d) Kebijakan tidak ada uang muka bagi pasien kegawat-daruratan obstetrik dan neonatal.

e) Mempunyai prosedur pendelegasian wewenang tertentu

f) Mempunyai standar respon time di UGD selama 10 menit, di kamar bersalin kurang dari 30 menit, pelayanan darah kurang dari 1 jam.

g) Tersedia kamar operasi yang siap (siaga 24 jam) untuk melakukan operasi, bila ada kasus emergensi obstetrik atau umum.

h) Tersedia kamar bersalin yang mampu menyiapkan operasi dalam waktu kurang dari 30 menit.

i) Memiliki kru/awak yang siap melakukan operasi atau melaksanakan tugas sewaktu-waktu,meskipun on call.

j) Adanya dukungan semua pihak dalam tim pelayanan PONEK, antara lain dokter kebidanan, dokter anak, dokter / petugas anestesi, dokter penyakit dalam, dokter spesialis lain serta dokter umum, bidan dan perawat.

k) Tersedia pelayanan darah yang siap 24 jam.

l) Tersedia pelayanan penunjang lain yang berperan dalam PONEK, seperti Laboratorium dan Radiologi selama 24 jam, recovery room 24 jam, obat dan alat penunjang yang selalu siap tersedia.

 Perlengkapan

 Semua perlengkapan harus bersih (bebas, debu, kotoran, bercak, cairan dll)

 Permukaan metal harus bebas karat atau bercak

 Semua perlengakapan harus kokoh (tidak ada bagian yang longgar atau tidak stabil)

 Permukaan yang dicat harus utuh dan bebas dari goresan besar

 Roda perlengkapan (jika ada) harus lengkap dan berfungsibaik

 Instrumen yang siap digunakan harus disterilisasi

 Semua perlengkapan listrik harus berfungsi baik (saklar, kabel dan steker menempel kokoh)

 Bahan

Semua bahan harus berkualitas tinggi dan jumlahnya cukup untuk memenuhi kebutuhan unit ini.

2. KRITERIA KHUSUS

a.Sumber daya manusia

Memiliki tim PONEK esensial yang terdiri dari :

a) 1 dokter Spesialis Kebidanan Kandungan

b) 1 dokter spesialis anak

c) 1 dokter di Unit Gawat Darurat

d) 3 orang bidan ( 1 koordinator dan 2 penyelia)

e) 2 orang perawat

Tim PONEK Ideal ditambah :

a) 1 Dokter spesialis anesthesi / perawat anesthesi

b) 6 Bidan pelaksana

c) 10 Perawat (tiap shift 2-3 perawat jaga)

d) 1 Petugas laboratorium

e) 1 pekarya kesehatan

f) 1 Petugas administrasi

b. Prasarana dan sarana

Dalam rangka Program Menjaga Mutu pada penyelenggaranaan PONEK harus dipenuhi hal-hal sebagi berikut :

a) Ruang rawat inap yang leluasa dan nyaman

b) Ruang tindakan gawat darurat dengan instrumen dan bahan yang lengkap

c) Ruang pulih / observasi pasca tindakan

d) Protokol pelaksanaan dan uraian tugas pelayanan termasuk koordinasi internal

E. OBAT-OBATAN

1. OBAT-OBATAN MATERNAL KHUSUS PONEK

 Ringer Asetat

 Dextrose 10%

 Dextran 40 / HES

 Saline 0,9%

 Adrenalin / Epinefrin

 Metronidazol

 Kadelex atau ampul KCL

 Larutan Ringer Laktat

 Kalsium Glukonat 10%

 Ampisilin

 Gentamisin

 Kortison / Dexametason

 Aminophyline

 Transamin

 Dopamin

 Dobutamin

 Sodium Bikarbonat 8.4%

 MgSO4 40%

 Nifedipin

2. OBAT-OBATAN NEONATAL KHUSUS PONEK

 Dextrose 10%

 Dextrose 40 %

 N5

 KCL

 NaCl 0,9% 25 ml

 NaCl 0,9% 500 ml

 Kalsium Glukonat 10 ml

 Dopamin

 Dobutamin

 Adrenalin / Epinefrin

 Morphin

 Sulfas Atropin

 Midazolam

 Phenobarbital Injeksi

 MgSO4 20%

 Sodium Bikarbonat 8,4 %

 Ampisilin

 Gentamisin

F. MANAJEMEN

Direktur RS melaksanakan komitmen untuk menyelenggarakan program PONEK menyelaraskan program RS untuk mendukung program PONEK dalam bentuk SK Direktur

42 Pedoman Rumah Sakit Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Kompreh

G. SISTEM INFORMASI

PONEK merupakan suatu program pelayanan dimana setiap unsur tim yang ada di dalamnya melakukan fungsi yang berbeda,sangat membutuhkan keterpaduan, kecepatan dan ketepatan

informasi yang ditujukan kepada peningkatan mutu, cakupan dan efektifitas layanan kepada masyarakat.Keberadaan sistem informasi ditujukan untuk medukung proses pelaksanaan kegiatan pelayanan di rumah sakit dalam rangka pencapaian misi yang ditetapkan.

Sistem informasi dimaksud pada PONEK adalah :

 Sistem informasi sehubungan dengan PONEK yang sejalan dengan visi dan misi rumah sakit

 Sistem informasi yang dapat mengintegrasikan seluruh data penting dari kamar bersalin dan ruang neonatal yang melaksanakan PONEK yang dapat diakses secara

transparan melalui workstation.

 Sistem informasi yang mampu memberikan peningkatan mutu pelayanan PONEK bagi pasien, yaitu dengan tersedianya data PONEK yang lengkap dan akurat.

 Sistem informasi yang dapat mendukung mekanisme pemantauan dan evaluasi.

 Sistem informasi yang dapat membantu para pengambil keputusan dengan adanya ketersediaan data yang lengkap,akurat dan tepat waktu.

 Sistem informasi yang dapat mendukung kegiatan operasional (rutin) serta dapat meminimalkan pekerjaan yang kurang memberikan nilai tambah, meningkatkan

kecepatan aktivitas rumah sakit serta dapat menciptaka ‘titik kontak tunggal’ atau ‘case manager’ bagi pasien.

 Sistem informasi yang dapat memberdayakan karyawan (empowering).

 Sistem informasi yang dapat mengakomodasi aktivitas yang dibutuhkan untuk keperluan penelitian dan pengembangan keilmuannya di bidang obstetri dan ginekologi dengan ketersediaan teknologi informasi yang mampu untuk memperoleh, mentransmisikan, menyimpan, mengolah atau memproses dan menyajikan informasi dan data baik data internal maupun data eksternal.

1. Pengertian

PONED (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar) merupakan pelayanan untuk menggulangi kasus-kasus kegawatdaruratan obstetric neonatal yang meliputi segi :

 Pelayanan obstetric : pemberian oksitosin parenteral, antibiotika perenteral dan sedative perenteral, pengeluaran plasenta manual/kuret serta pertolongan persalinan menggunakan vakum ekstraksi/forcep ekstraksi.

 Pelayanan neonatal : resusitasi untuk bayi asfiksia, pemberian antibiotika parenteral, pemberian antikonvulsan parenteral, pemberian bic-nat intraumbilical/Phenobarbital untuk mengatasi ikterus, pelaksanaan thermal control untuk mencegah hipotermia dan penganggulangan gangguan pemberian nutrisi

PONED dilaksanakan di tingkat puskesmas, dan menerima rujukan dari tenaga atu fasilitas kesehatan di tingkat desa atau masyarakat dan merujuk ke rumah sakit.

PPGDON (Pertolongan Pertama pada kegawatdaruratan obstetric dan neonatal).

Kegiatannya adalah menyelamatkan kasus kegawatdaruratan kebidanan dan neonatal dengan memberikan pertolongan pertama serta mempersiapkan rujukan. PPGDON dilaksanakan oleh tenaga atau fasilitas kesehatan di tingkat desa dan sesuia dengan kebutuhan dapat merujuk ke puskesmas mampu PONED atau rumah sakit.

2. Kebijaksanaan

Ketersediaan pelayanan kegawatdaruratan untuk ibu hamil beserta janinnya sangat menentukan kelangsungan hidup ibu dan bayi baru lahir. Misalnya, perdarahan sebagai sebab kematian langsung terbesar dari ibu bersalin perlu mendapat tindakan dalam waktu kurang dari 2 jam, dengan demikian keberadaan puskesmas mampu PONED menjadi sangat strategis.

3. Kriteria

Puskesmas mampu PONED yang merupakan bagian dari jaringan pelayanan obstetric dan neonatal di Kabupaten/ Kota sangat spesifik daerah, namun untuk menjamin kualitas, perlu ditetapkan beberapa criteria pengembangan :

a) Puskesmas dengan sarana pertolongan persalinan. Diutamakan puskesmas dengan tempat perawatan/ puskesmas dengan ruang rawat inap.

b) Puskesmas sudah berfungsi/ menolong persalinan.

c) Mempunyai fungsi sebagai sub senter rujukan

d) Melayani sekitar 50.000 – 100.000 penduduk yang tercakup oleh puskesmas (termasuk penduduk di luar wilayah puskesmas PONED).

e) Jarak tempuh dari lokasi pemukiman sasaran, pelayanan dasar dan puskesmas biasa ke puskesmas mampu PONED paling lama 1 jam dengan transportasi umum setempat, mengingat waktu pertolongan hanya 2 jam untuk kasus perdarahan.

f) Jumlah dan jenis tenaga kesehatan yang perlu tersedia, sekurang-kurangnya seorang dokter dan seorang bidan terlatih GDON dan seorang perawat terlatih PPGDON. Tenaga tersebut bertempat tinggal di sekitar lokasi puskesmas mampu PONED.

g) Jumlah dan jenis sarana kesehatan yang perlu tersedia sekurang-kurangnya :

Ø Alat dan obat

Ø Ruangan tempat menolong persalinan

Ruangan ini dapat memanfaatkan ruangan yang sehari-hari digunakan oleh pengelola program KIA.

Ø Luas minimal 3 x 3 m

Ø Ventilasi dan penerangan memenuhi syarat

Ø Suasana aseptik bisa dilaksanakan

Ø Tempat tidur minimal dua buah dan dapat dipergunakan untuk melaksanakan tindakan.

Ø Air bersih tersedia

Ø Kamar mandi/ WC tersedia

h) Jenis pelayanan yang diberikan dikaitkan dengan sebab kematian ibu yang utama yaitu : perdarahan, eklampsi, infeksi, partus lama, abortus, dan sebab kematian neonatal yang utama yaitu : asfiksia, tetanus neonatorum dan hipotermia.

4. Penanggung jawab

Penanggung jawab puskesmas mampu PONED adalah dokter.

5. Dukungan Pihak Terkait

Dalam pengembangan PONED harus melibatkan secara aktif pihak-pihak terkait, seperti :

Ø Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota

Ø Rumah Sakit Kabupaten/ Kota

Ø Organisasi Profesi : IBI. IDAI, POGI, IDI

Ø Lembaga swadaya masyarakat (LSM)

6. Distribusi PONED

Untuk satu wilayah kabupaten/ kota minimal ada 4 puskesmas mampu PONED, dengan sebaran yang merata. Jangkauan pelayanan kesehatan diutamakan gawat darurat obstetric neonatal (GDON) di seluruh kabupaten/ kota.

7. Kebijaksanaan PONED

Pada lokasi yang berbatasan dengan kabupaten/ kota lain, perlu dilakukan kerjasama kedua kabupaten/ kota terebut.

8. Pelaksanaan PONED

 Persiapan pelaksanaan

Dalam tahap ini ditentukan :

Ø Biaya operasional PONED

Ø Lokasi pelayanan emergensi di puskesmas

Ø Pengaturan petugas dalam memberikan pelayanan gawat darurat obstetric neonatal.

Ø Format-format

ü Rujukan

ü Pencatatan dan pelaporan (Kartu Ibu, Partograf, dll)

 Sosialisasi

Dalam pemasaran social ini yang perlu diketahui oleh masyarakat antara lain adalah jenis pelayanan yang diberikan dan tariff pelayanan. Pemasaran social dapat dlaksanakan antara lain oleh petugas kesehatan dan sector terkait, dari tingkat kecamatan sampai ke desa, a.l dukun/ kader dan satgas GSI melalui berbagai forum yang ada seperti rapat koordinasi tingkat kecamatan/ desa, lokakarya mini dan kelompok pengajian dan lain-lainnya.

 Alur pelayanan di puskesmas mampu PONED

Setiap kasus emergensi yang datang ke puskesmas mampu PONED harus langsung ditangani, setelah itu baru pengurusan administrasi (pendaftaran, pembayaran → alur pasien.

Pelayanan gawat darurat obstetric dan neonatal yang diberikan harus mengikuti prosedur tetap (protap).

9. PENCATATAN

Dalam pelaksanaan PONED ini, diperlukan pencatatan yang akurat baik ditingkat Kabupaten/ Kota (RS PONED) maupun di tingkat puskesmas.

Format-format yang digunakan adalah yang sudah baku seperti :

a) Pencatatan System Informasi manajemen Puskesmas (SP2PT)

b) KMS ibu hamil/ buku KIA

c) Register Kohort Ibu dan Bayi

d) Partograf

e) Format-format AMP

1) Tingkat Puskesmas

Ø Formulir Rujukan maternal dan Neonatal (Form R)

Formulir ini dipakai oleh puskesmas, bidan di desa maupun bidan swasta, untuk merujuk kasus ibu maupun neonatus.

Ø Formulir Otopsi Verbal Maternal dan Neonatal (Form OM dan OP).

Form OM digunakan untuk otopsi verbal ibu hamil/ bersalin/nifas yang meninggal. Sedangkan Form OP digunakan untuk otopsi verbal bayi baru lahir yang meninggal. Untuk mengisi formulir tersebut dilakukan wawancara terhadap keluarga yang meninggal oleh petugas puskesmas.

2) Tingkat Rumah Sakit

Ø Formulir Maternal dan Neonatal (Form MP)

Formulir ini mencatat data dasar semua ibu bersalin/ nifas dan bayi baru lahir yang masuk ke RS. Pengisiannya dapat dilakukan oleh bidan atau perawat.

Ø Formulir Medical Audit (Form MA)

Form ini dipakai untuk menulis hasil/ kesimpulan data dari audit maternal dan audit neonatal. Yang mengisi formulir ini adalah dokter yang bertugas di bagian kebidanan dan kandungan (untuk kasus ibu) atau bagian anak (untuk kasus anak neonatal).

10. PELAPORAN

Pelaporan hasil kegiatan dilakukan secara berjenjang dengan menggunakan format yang terdapat pada buku pedoman AMP, yaitu :

a) Laporan dari RS Kabupaten/ Kota ke Dinkes Kabupaten/ kota (Form RS)

Ø Laporan bulanan ini berisi informasi mengenai kesakitan dan kematian (serta sebab kematian) ibu dan bayi baru lahir.

Ø Laporan dari puskesmas ke Dinkes Kabupaten/ Kota (Form Puskesmas).

Ø Laporan bulanan ini berisi informasi yang sama seperti diatas dan jumlah kasus yang dirujuk ke RS Kabupaten/ Kota.

b) Laporan dari Dinkes kabupaten/ Kota ke tingkat propinsi/ Dinkes Propinsi. Laporan triwulan ini berisi informasi mengenai kasus ibu dan neonatal yang ditangani oleh RS kabupaten/ Kota dan puskesmas, serta tingkat kematian dari tiap jenis komplikasi/ gangguan.

11. PEMANTAUAN

Pemantauan dilakukan oleh institusi yang berada secara fungsional satu tingkat diatasnya secara berjenjang dalam satu kesatuan system.

Hasil pemantauan harus dimanfaatkan oleh unit kesehatan masing-masing dan menjadi dasar untuk melakukan perbaikan serta perencanaan ulang manajemen pelayanan melalui :

Ø Pemanfaatan laporan

Laporan yang diterima bermanfaat untuk melakukan penilaian kinerja dan pembinaan

Ø Umpan Balik

Hasil analisa laporan dikirimkan sebagai umpan balik dalam jangka waktu 3 (tiga) bulan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota ke RS PONEK dan Puskesmas PONED atau disampaikan melalui pertemuan Review Program Kesehatan Ibu dan Anak secara berkala di Kabupaten/ Kota dengan melibatkan ketiga unsur pelayanan kesehatan tersebut diatas. Umpan balik dikirimkan kembali dengan tujuan untuk melakukan tindak lanjut terhadap berbagai masalah yang ditemukan dalam pelaksanaan PONED/ PONEK.

12. EVALUASI

Evaluasi pelaksanaan pelayanan PONEK/ PONED dilakukan secara berjenjang dan dilaksanakan pada setiap semester dalam bentuk evaluasi tengah tahun dan akhir tahun. Kegiatan evaluasi dilakuan melalui pertemuan evaluasi Kesehatan Ibu dan Anak.Hasil evaluasi disampaikan melalui Pertemuan Pemantapan Sistem Rujukan kepada pihak yang terkait baik lintas program maupun lintas sektoral dalam untuk dapat dilakukan penyelesaian masalah dan rencana tindak lanjut.

Beberapa aspek yang dievaluasi antara lain :

 Masukan (input)

o Tenaga

o Dana

o Sarana

o Obat dan alat

o Format pencatatan dan pelaporan

o Prosedur Tetap PONED/ PONEK

o Jumlah dan kualitas pengelolaan yang telah dilakukan termasuk Case Fatality Rate

· Proses

o Kualitas pelayanan yang diberikan

o Kemampuan, ketrampilan dan kepatuhan tenaga pelaksana pelayanan terhadap Prosedur Tetap PONED/ PONEK

o Frekuensi pertemuan Audit maternal Perinatal di Kabupaten/ Kota dalam satu tahun

 Keluaran (output)

o Kuantitas

- Jumlah dan jenis kasus PONED/ PONEK yang dilayani

- Proporsi kasus terdaftar dan rujukan baru kasus PONED/ PONEK di tingkat RS Kabupaten/ Kota

o Kualitas

- Case Fatality Rate

- Proporsi jenis morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi

- Response time

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Pelayanan obstetrik neonatal emergensi komprehensif dilaksanakan dirumah sakit kabupaten/kota dan menerima rjukan dari dan oleh tenaga atau fasilitas kesehatan ditingkat desa dan masyarakat atau rumah sakit. Kegiatannya memberikan pelayanan PONED dirumah sakit kabupaten/kota ntuk aspek obstetri ditambah dengan transfusi darah dan bedah cesaria dan untuk neonatal diberikan perawatan neonatl yang intensif. Rumah sakit PONEK 24 jam memiliki tenaga dan kemampuan serta sarana dan prasarana penunang yang memadai untuk memberikan pelayanan pertolongan kegawatdaruratan obstetrik dan neonatal dasar maupun komprehensif untuk secara langsung terhadap ibu hamil atau ibu bersalin dan ibu nifas baik yang datang sendiri atau rujukan atau masyarakat, bidan didesa puskesmas dan puskesmas PONED.

B. Saran.

Diharapkan makalah ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam memberikan pelayanan kebidanan dan dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari. Dan untuk para tim medis agar dapat meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam bidang keperawatan sehingga dapat memaksimalkan kita untuk memberikan health education dalam perawatan